重症技术新冠医院感染的预防与控制.pptx

重症技术新冠医院感染

的预防与控制;

;3;医院内肺炎的预防与控制;《医院感染预防与控制标准操作规程》

1.对HAP高危患者，建议用0.2%的氯已定（洗必泰）漱口或口腔冲洗，每2-6小时一次。

2.如无禁忌症，应将床头抬高约30度。

胃内细菌是医院肺炎病原菌的重要来源。当病人处于平卧位、鼻胃管的放置及胃中含有大量内容物时，易发生返流。因此对机械通气病人，如果无禁忌症，主张采用半卧位姿势即将头部的床摇高形成30～45度，是预防胃内容物返流、预防VAP最简单、最安全有效方法之一。;VAP预防措施新证据;3.鼓励手术后患者（尤其是胸部和上腹部手术患者）早期下床活动。

4.指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。

5.提倡积极使用胰岛素控制血糖在80-110mg/dl。

6.不应常规采用选择性消化道脱污染来预防HAP/VAP。;7.对于使用呼吸机的患者，还应考虑以下几点

⑴严格掌握气管插管或切开适应症，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气。

⑵如要插管，尽量使用经的气管插管。;VAP预防措施新证据;⑶保持气管插管气囊压力在20mmH2O以上；

研究指出，气管套囊压力过低，肺部感染相对危险度升高2.57%，而压力过高，容易导致机械性肺损伤，维持压力在20-30mmH2O之间，临床上受益更多。;

⑷吸痰时应严格遵循无菌操作原则，吸痰前、后，医务人员应做手卫生

医务人员手是传播医院内肺炎病原菌的重要途径。监护室和治疗室内安装非手接触式水龙头，用抗菌皂液、流动水洗手，干手设施。要求护理病人前后、吸痰前后、各种无菌技术操作前后均应严格洗手，医护人员应互相监督。

;关于吸痰，有研究表明，肺部感染率随吸痰吸痰次数增加而增加，因此提倡按需吸痰，反复吸痰可导致多种细菌进入下呼吸道，尤其是把生理盐水作为吸痰前的必要部分常规使用时，会引起下呼吸道细菌的繁殖而发生医院内获得性肺炎。因此，吸痰前不需要注入生理盐水，必须严格执行无菌操作技术，先吸净气管内痰液，再吸净口、鼻腔内分泌物，避免将口、鼻腔内细菌带入气管内，引起肺部感染??;⑸呼吸机螺纹管和湿化器应每周更换1-2次，有明显分泌物污染时应及时更换，螺纹冷凝水应及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道；湿化器添加水应使用无菌用水，每天更换。

⑹每日停用镇静剂，评估是否撤机和拔管，减少插管天数。;8.应对医务人员包括护工，定期进行有关预防措施的教育培训。;导管相关血流感染

预防与控制;导管相关血流感染的定义;导管相关血流感染预防要点（一）管理要求。;3.有条件的医疗机构应当建立静脉置管专业护士队伍，提高对静脉置管患者的专业护理质量。

4.医务人员应当评估患者发生导管相关血流感染的危险因素，实施预防和控制导管相关血流感染的工作措施。

5.医疗机构应当逐步开展导管相关血流感染的目标性监测，持续改进，有效降低感染率。;（二）感染预防要点

1.置管时。;（3）置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。

（4）选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。;（5）采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒范围应当符合置管要求。消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触。皮肤消毒待干后，再进行置管操作。

（6）患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。;2.置管后;（4）保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。如有血迹等污染时，应当立即更换。

（5）告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。

（6）在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后，应当及时更换输液管路。外周及中心静脉置管后，应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成。

;（7）严格保证输注液体的无菌。

（8）紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理。

（9）怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管。必要时应当进行导管尖端的微生物培养。;（10）医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应当尽早拔除导管。

（11）导管不宜常规更换，特别是不应当为预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管;导尿管相关尿路感染预防与控制;一、导尿管相关尿路感染的定义和诊断;

病原学诊断：在临床诊断的基础上，符合以下条件之一：

（一）清洁中段尿或者导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌落数

≥104cfu/ml