重型颅脑外伤术后患者护理查房.pptx

重型颅脑外伤术后患者护理查房;;;随着经济和交通的快速发展，颅脑损伤的发生率逐年上升，流行病学调查资料显示，颅脑损伤的发生率已超过每10万人中200-300人次，虽然在所有外伤占第二位，而致死致残率却占第一位，其中重度顾脑损伤(severeraumaticbraininjury,STBI)的死亡率为42%~45%，成为威肋国民生命安全的一颗不定时炸弹（1）.;1.颅脑外伤是外界暴力直接或间接作用于头部所造成的损伤；

2.按损伤后脑组织是否与外界相通分为开放性和闭合性损伤；

3.常见的脑外伤有头皮裂伤、头皮撕脱伤、头皮血肿、颅骨

骨折、脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿等；

;颅脑创伤伤情分级

按照GCS评分量表，sTBI定义为GCS评分3~8分且伤后昏迷在6h以上，或在伤后24h内意识情况恶化再次昏迷6h以上者，伴有明显神经系统阳性体征，体温、呼吸、血压、脉搏有明显改变.;表现为意识障碍、头痛、恶心、呕吐、癫痫发作、肢体瘫痪．感觉障碍、失语及偏盲等。颅底骨折可出现脑脊液耳漏、鼻漏；脑干损伤出现意识障碍、呼吸循环障碍、去大脑强直，严重时发生脑疝危及生命。

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颅脑外伤病情复杂、变化快，易引起不良后果；重型颅脑损伤以紧急抢救、纠正休克、清创、抗感染及手术为主要治疗原则。;;病例基本信息;简要病史;;入院查体;简要病史;简要病史;影像检查;药物治疗;;护理措施;护理问题

;护理问题

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;;Ommaya囊是由巴基斯坦神经外科医师

Ommaya在治疗真菌性脑膜炎行侧脑室内持续给药过程中发明，称为“储药囊”，后被运用于脑室引流工具。

Ommaya囊置入人体后与外界不连通，整个装置被密闭在头皮下，可以随时、多次进行穿刺抽液或经囊穿刺持续引流，不仅操作简单、方便，还可以明显减少逆行感染的概率。相对于传统的脑室外引流术、脑室-腹腔(V-P）分流术有手术创伤小，时间短，并发逆性感染机会小，能够囊内给药等优点，属于微创手术。

近年来，Ommaya囊置入术作为一种新方法在小儿神经外科领域中广泛运用。包括冶疗儿童脑积水、儿童颅内感染、真菌性脑膜炎、结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎、新生儿脑出血。

儿童后颅窝肿瘤常堵塞中脑导水管及四脑室，影响脑脊液循环引发脑积水，从而导致颅内压增高出现头痛、呕吐等症状，严重者引起患儿枕骨大孔疝导致死亡，是围手术期最棘手的并发症之一。对于后颅窝肿瘤患者术前或术中行Ommaya囊置入术，术前行Ommaya囊置入术，显著降低颅内压，降低了脑疝发生的几率，同时术前术后较腰椎穿刺更昜留取脑脊液检验。还可将化疗药等局部注入囊内辅助化疗。术后通过Ommaya囊注射化疗药，能够有效地杀伤肿瘤细胞，从而减少全身用药的毒副反应及控制肿瘤复发。

;当然，需要注意的是：

Ommaya囊行持续引流操作中，穿刺针的体外固定是非常棘手的环节，固定不牢容易脱落且损伤局部头皮，增加感染风险，加压固定又容易引流不畅临床上多采用细针穿刺引流，往往不能很好固定，容易脱落，脱落后再次穿刺是损伤头皮的重要因素，且在固定引流中容易移位，一旦移位，会使穿刺针与头皮间产生夹角，对局部头皮产生直接压迫，可使头皮局部坏死。;护理要点：

密切观察Ommaya囊的囊管是否有移位、松动或脱落等情况。一旦发现异常，应立即报告医生并采取相应的处理措施。

2.保持皮肤清洁:Ommaya囊植入后，需要保持囊管周围皮肤的清洁与干燥，以降低感染的风险。定期为患者清洁囊管周围皮肤，防止皮脂积聚。

3.防止囊管堵塞:注意观察囊管是否有堵塞的情况，如囊管内有沉淀物、囊管扭曲等。若发现囊管堵塞，应及时处理，避免脑脊液循环受阻。

4.控制脑脊液的排放:根据患者病情和医生建议，合理调整脑脊液的排放速度，避免过度排放导致颅内压力过低。

Ommaya囊的护理注意事项

1.操作时要遵循无菌原则，避免囊管周围皮肤感染。

2.患者及家属要了解Ommaya囊的护理知识,以便在日常生活中进行自我观察和护理。

3.保持良好的生活习惯，避免剧烈运动，防止囊管受到撞击或拉扯。

4.密切关注患者的病情变化，如出现头痛、呕吐等症状，及时报告医生并采取相应措施。