重症技术腹内压监测、盲插鼻肠管、肠内营养并反症、喉镜直视下应用气管导管指引插胃管法.pptx

重症技术

腹内压监测、盲插鼻肠管、肠内营养并反症、喉镜直视下应用气管导管指引

插胃管法

内容1.腹内压监测护理2.床边盲插鼻肠管的方法及技巧3.肠内营养并反症的护理进展4.喉镜直视下应用气管导管指引经口或经鼻插胃管法在ICU难置管病人中应用分享

内容1.腹内压监测护理2.床边盲插鼻肠管的方法及技巧3.肠内营养并反症的护理进展4.喉镜直视下应用气管导管指引经口或经鼻插胃管法在ICU难置管病人中应用分享

腹内压监测护理腹腔内压力(intra-abdominalpressure，IAP)是临床诊断和治疗疾病重要的生理学参数之一。各种因素引起腹内压持续增高导致腹腔高压症(intra-abdominalhypertension，IAH)，继而进展为腹腔间室综合症(abdominalcompartmentsyndrome，ACS)，危及患者生命。监测腹内压是临床诊断和治疗的可靠依据，在ICU内常规进行腹内压监测，可准确预测IAH患者病情变化，及早防治ACS的发生，降低危重患者的死亡率。

腹内压监测护理腹内压测量方法：直接测量法和间接测量法直接测量法，即通过腹腔引流管或穿刺针连接传感器进行测压，测量值准确，但此方法为有创操作，加之大多数患者腹腔情况复杂，故临床很少应用；间接测量法即通过测量腹腔内脏器的压力直接反应腹腔压力。其中膀胱内压既可以客观地反映IAP，用于ACS诊断，又可评估IAP上升对循环，呼吸和肾功能的影响程度，具有技术操作简便，创伤小等优点，是目前公认的间接测定内压力的“金标准”，因而最常用。

腹内压监测护理具体方法如下：将患者平卧，在无菌操作下进行，经尿道膀胱插入Forley尿管，排空膀胱后，将50～100l无菌等渗盐水经尿管注入膀胱内，夹住尿管，连接尿管与尿袋，在尿管与引流袋之间连接“T“型管或三通接头接压力计进行测定，以耻骨联合处为调零点，测得水柱高度即为压力值。也可用导尿管直接接血压计测定，通过连续动态测定。腹内压分级：cheatham等将腹腔间隙综合征分为4级，腹内压10～14mmHg为I级，15～24mmHg为Ⅱ级，25～35mmHg为Ⅲ级，＞35mmHg为V级。I级腹压无须处理，Ⅱ级要严密监护，若已出现少尿、无尿、缺氧、气道压升高，则根据具体情况采用

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床边盲插鼻肠管的方法及技巧ICU里对于人工气道患者常常留置鼻胃管规避误吸风险。而对于摄入肠内营养的患者一般考虑置入鼻空肠管。而人工气道的建立增加了第二根管路鼻空肠管置入胃内的难度。本文就此难点出发，在临床实践中摸索以“攀附”胃管盲插鼻空肠管置管，“顺藤摸瓜”操作简便，提高置管置管率。

床边盲插鼻肠管的方法及技巧现将技巧分享如下：操作方法(1)?根据需要准备好用物，包括适宜型号的鼻空肠管、生理盐水20ml、50ml注射器、治疗巾、无菌手套、听诊器、PH试纸、胃管标识、固定贴等。(2)?将胃管向外拔出若干长度，最终留置胃管深度为食管解剖长度（从中切牙至食管末端的长度约40～42厘米），约40cm，初步固定。(3)?置管前脐周听诊肠鸣音，若大于3—5次/分钟，暂不考虑甲氧氯普胺10mg推注。(4)?将鼻肠管置于无菌圆碗中用生理盐水充分浸泡，并向管腔内注入生理盐水，以激活导管的亲水性润滑剂。(5)?测量鼻肠管至胃内长度:取鼻尖至耳垂再到胸骨剑突的长度，并做好标记。

床边盲插鼻肠管的方法及技巧(6)?充分润滑鼻肠管前端，右手戴无菌手套持充分涂抹石蜡油的无菌纱布：蜡油既可以减少胃管与鼻肠管之间的摩擦力方便送管，也可以减轻第二根管路置入对鼻、咽、喉、食管黏膜的损伤。(7)?纱布包裹鼻肠管外表面，将鼻肠管头端置入与胃管同一侧鼻腔，“攀附”胃管，手法内旋转鼻肠管管路，轻柔缓慢地边润滑边向前推送鼻肠管，每次推进1-2cm，观察患者有无呛咳及面色改变（。(8)?三种方法判断胃管在胃内后，将患者取右侧卧位,注入150~200ml气体,促进胃蠕动幽门扩张后,再将鼻空肠管缓慢螺旋送入达理想长度(95~110cm),如遇阻力可后退再插入。(9)?置管完成后，通过抽取肠液PH显示碱性、胃区及幽门区听诊气流声、脐左下腹听见明显的气过水声初判鼻肠管已过幽门，就可以预约腹部平片啦！通过床边腹部平片结果判断导管末端，漂亮的“双C”就呈现。

床边盲插鼻肠管的方法及技巧小结在留置胃管的基础上从对侧鼻腔置鼻空肠置管过程中,常常因为人工气道的建立，会厌部解剖腔狭小，使得鼻肠