(内科护理学课件）第二十七章颅内压增高病人的护理 [兼容模式].pdf

第十二章 颅内压增高患者的护理 Intra-cranial pressure 授课内容  颅内压的形成与正常值  颅内压的调节与代偿  颅内压增高的定义、病因、病理生理、后果  颅内压增高的临床表现、辅助检查、处理原则  颅内压增高的护理  脑疝的病因、临床表现和护理 一、定义  颅内压：颅腔内容物对颅壁产生的压力  正常值：70-200mmHg（成人）； 50-100mmHg（儿童）  通过腰椎穿刺或脑室穿刺测量  颅内压增高：颅内成人压超过200mmHg（儿童超过 100mmHg），出现相应症状  后果：引起脑疝导致患者迅速死亡  需要及时诊断、处理，解除病因治疗 颅腔内脑组织 二、颅内压调节 血 液 脑脊液（颅腔内容积10%）  颅腔是半封闭腔体—借椎骨大孔与椎管相通  约1400-1500ml  颅腔内脑组织、脑脊液和血液三种内容物在颅内保持一定 的压力 以脑脊液的静水压代表颅内压力 通过侧卧位腰椎穿刺或直接脑室穿刺测量来获得 三、颅内压的调节与代偿  颅内压波动，与血压和呼吸相关  颅内压调节：主要通过脑脊液量的增减进行调节  颅内增加的临界容积：5%  产生颅内压增高：超过颅腔容积8%~10%，原因主要是  颅腔内容物体积增大  颅腔容量缩减 四、颅内压增高的病因 1.颅腔内容物的体积或量增加 （1）脑组织体积增加 （2）脑脊液增多 （3）脑血流量增加 2.颅内空间或颅腔容积缩小 （1）先天因素：狭颅症、颅底凹陷症 （2）后天因素：颅内占位性病变 五、颅内压增高的病理变化 1.脑血流量的降低，脑缺血甚至脑死亡  脑血流量=（平均动脉压-颅内压）÷脑血管阻力 2.脑移位和脑疝 3.脑水肿，导致脑体积增大进一步加重颅内高压 4.库欣 (Cushing)反应：血压升高、脉压增大、脉搏呼吸缓 慢（代偿）—血压下降、脉搏加快、呼吸停止（失代偿） 5.下丘脑自主神经中枢缺血—胃肠功能紊乱及消化道出血 6.下丘脑延髓受压—肾上腺素能神经活性增加—肺静脉压和肺 毛细血管压升高—神经源性肺水肿 各种颅内疾病最终都可导致颅内压增高 1.颅脑损伤 2.颅内肿瘤 3.颅内感染 4.脑血管疾病 5.脑寄生虫病 6.颅脑先天性疾病 7.良性颅内压增高 8.脑缺氧 六、颅内压增高的临床表现和分期 三联征 期 偿 代  无明显颅压增高的症状  病变性质、部位和发展速度 头 痛，脑膜血管和神经受牵拉、刺激； 早 清晨晚间多见；前额颞部；颈枕部向眼眶  颅内容增加超过颅腔代偿  逐渐出现头痛、呕吐症状 期 放射；随颅内压增加进行性加重；腹内压 和胸内压增加时加重  如及时解除病因预后良好 期 峰 高  明显的颅内压增高 “三联症” 不及时救治，脑干功能衰竭（呼吸循环） 呕 吐，喷射状，餐后易发生，吐后 头痛缓解 期 竭 衰  病情晚期，全身表现