2010-8核医学-消化.pptVIP

消 化 系 统 武汉大学人民医院 梁君 简 介 消化核医学在临床应用中的地位 消化核医学的内容包括两部分，即消化腺（肝、胆、胰、唾液腺等）和消化道的显像及功能测定，以及体外放射分析 本次课的重点在于 肝胆动态显像的临床应用评价；消化道出血显像的临床意义；肝内占位病变的影像特征及其鉴别诊断 肝胶体显像( liver colloid imaging ) 思考几个问题 1．为什么说本法能反映肝细胞功能？ 2．正常肝胶体显像时，脾脏、骨髓等会显影吗？ 3．肝脏病变时，会出现什么样的图像改变？ 原理：肝脏是由多角细胞和星形细胞组成（Kupffer’s cell, 属单核-巨噬细胞系统）。当静脉注入放射性胶体后，约有90%以上的胶体可被肝星形细胞吞噬、固定，均匀地分布在肝实质内，在体外进行显像，即可获得显像剂在肝脏内的分布情况，从而可了解肝脏的位置、形态、大小和功能本法也可称为肝胶体显像、肝实质显像 肝胶体显像的方法 病人无需特殊准备，静脉注射显像剂（如99mTc-植酸钠或硫胶体）后15-20min即可进行检查 图像采集有平面显像和断层显像两种 正常肝胶体断层显像 放射性分布异常 ①局限性放射性稀疏缺损： 肝癌、肝囊肿、肝脓肿、血管瘤、肝硬化结节、肝血肿等； ②弥漫性放射性稀疏： 肝硬化、急、慢性肝炎、脂肪肝、血吸虫肝、肝癌等； ③局限性放射性增强： 主要见于上腔或下腔静脉阻塞综合征 异常肝胶体显像 liver imaging 肝胶体显像临床应用 适应症 1．肝内占位性病变的定位诊断； 2．上腹部包块与肝脏关系的分析； 3．其他器官恶性肿瘤有无肝转移的术前检查； 4．肝穿刺活检和引流部位的导向； 5．对肝脏及脾脏大小和功能状态的了解 关键：发现有无肝内占位性病变及了解肝脏功能 配合其他放射性核素阳性显像 临床评价 1、与CT、MRI、B超比较的优缺点 不仅反映肝内有无占位病变，而且反映肝脏功能状态，特别是反映肝脏kupffer细胞功能，目前受到广泛重视（比如肝硬化、肝脏手术等对其功能状态的研究及对其愈后的判断等），这是核素功能显像的优势所在 ※ 空间分辩率差、灵敏度低，应用趋少  肝血流血池显像(live perfusion and blood pool imaging) 原理：肝脏有肝动脉、门静脉两套循环系统，血供丰富，肝内约含有250-300ml血液。将放射性核素标记的血液中某种成分经静脉弹丸式注射后，在体外动态显像，即可获得肝脏的动脉血流灌注情况。经过一定时间的充分混合后，在体外进行显像可获得肝脏血容量的分布情况 示踪剂：99mTc-HAS、RBC 肝血流血池显像图像分析 1、正常图像： 肝血流灌注相： 动脉期:静脉注射后2-12秒以内 心、肺、腹主动脉、脾、肾先后显影，肝区不显影（阴性），主要由肝动脉供血。 静脉期：双肾显影后，约12-18s后为静脉期。静脉期肝脏才显影，主要由门静脉供血 肝血池相：注射后20min-30min，显像剂在肝脏内的分布基本均匀 肝影较心影、脾影弱。 临床应用及评价 胶体显像 血流显像 血池显像 临床意义 缺损 阴性 不填充 肝囊肿、脓肿、血肿 缺损 阴性 过度填充 肝血管瘤 或阳性 或填充 缺损 阳性 填充 肝癌可能 稀疏 阳性 填充 肝硬化 或缺损 方法 禁食4-12h 分别于静脉注射显像剂后5、10、15、30、45、60min显像，若60min时胆囊或肠道仍未显影，应进行2、4、12h甚至24h延迟显像 方法 介入试验： 脂肪餐、胆囊收缩素、吗啡试验： 了解胆囊收缩功能；胆囊管是否通畅，鉴别胆道机械、功能梗阻；缩短确诊急性胆囊炎所需时间 苯巴比妥试验： 增加显像剂的肝胆排泄，提高胆道梗阻诊断的特异性 正常图像 1.血流灌注相:心、肺、肾、大血管等显影 2.肝实质相: 注射后1-3min肝脏显影，15-20min达高峰 3.胆管排泄相：5min胆系依次显影，胆囊45min内显影 4.肠道排泄相: 肠道60min 内显影 消化道出血显像(Gastrointestinal Bleeding Imaging） 消化道出血，尤其是下消化道出血的定位诊断常常较为困难，常规