04呼吸衰竭陈贤南.ppt

小儿急性呼吸衰竭 北京儿童医院 陈贤楠 提纲 概述 当前存在的问题—认识和诊断标准 ARF的临床流行病学（原发病和病因） 小儿呼吸系统解剖生理特点 呼吸衰竭的分类 临床表现 呼吸支持疗法 内容和种类 NCPAP、NO吸入、高频振荡 呼吸衰竭概念和认识的一些临床问题 呼衰诊断过分依赖血气；以血气来分类、以血气来判断插管、判断呼衰的轻重、疗效、忽视其他因素对其影响(方法学、气道通畅？) 低氧血症机制分析和影响因素 呼衰与休克/心衰的因果关系；动态监测/反复评估/跟踪（病情发展/疗效） 肺炎心衰？休克是否伴有呼衰？循环/呼吸两者的主要矛盾分析 ARF与休克、心肺功能衰竭 ARF：通气、氧合 休克：脏器低灌注 心肺功能衰竭 心跳呼吸骤停。 如何鉴别：低氧血症机制？肺炎心衰或CPR后？呼衰+休克？心源性休克/心肺衰竭 ARF的临床流行病学 全球每年死于肺炎呼衰儿童700万 肺炎占5岁以下小儿死亡总数的1/3—1/4 我国小儿肺炎死亡数占世界的7%，75%为婴儿，85%发生在农村地区。 ARF的临床流行病学 1.－北京儿童医院PICU发病率 ARF的临床流行病学2. －年龄分布和呼衰类型（1999～2000） ARF的临床流行病学 3.－婴幼儿原发病 肺炎、毛细、喉气管炎、气管异物 先天性畸形或代谢遗传病： 先心病、喉气管软化、气道狭窄、肺囊肿、胸廓畸形、神经－肌肉疾病 中枢感染、颅内出血、中毒、 ARF的临床流行病学 4.－儿童原发病 各种病原菌肺部感染（原发或继发）： 金葡、支原体、真菌、卡氏肺囊虫 神经－肌肉疾病： GBS、脑脊髓炎、重症肌无力危象 危重症－ARDS 休克、创伤、SEL、MODS ARF的临床流行病学 5.－北京儿童医院PICU原发病 重症先心病伴心肺衰竭 支气管肺炎 气道梗阻 畸形、气管异物、哮喘、毛细 间质肺炎和全身结缔组织病肺损害 神经肌肉疾病 GBS、重症肌无力等 危重症呼衰 休克、MODS、肿瘤、大手术后 ARF原发疾病谱的变化 婴幼儿气道梗阻和先天性疾病导致的通气功能衰竭病例增多：先天性喉气管软化、先心病 神经肌肉疾病所致的呼衰增多：GBS、脑炎、颅内出血、重症肌无力危象、先天性神经肌肉代谢异传病 线粒体脑肌病 危重症呼衰：休克、肺水肿、MODS、脑水肿脑疝、肾衰，不典型ARDS ARF的临床流行病学 6.－北京儿童医院PICU病原学与机制 感染原：病毒 支原体 真菌 感染＋免疫异常 感染＋气道反应异常 感染＋ALI、ARDS 急性呼衰慢性呼衰的急性恶化 ARDS是MODS的靶器官或一个阶段 婴幼儿ARF的危险因素 气道易梗阻 呼吸肌易疲劳 心肺功能储备小 －－心肺互相影响 婴幼儿呼吸系统特点 头大、颈短、下颌小、舌大、后鼻道窄、扁桃腺肥大、气管短、软、 气道直径和形态易变，易发生梗阻、颈部多度后仰伸时，气管受压 肺泡数量少，直径小，潮气量小，呼吸率快 胸廓顺应性高、咳嗽力弱 ARF的分类 泵衰竭和肺衰竭 中枢呼衰、周围呼衰 I型呼衰和II型呼衰（低氧性和高CO2性） 通气衰竭和换气衰竭 阻塞性和限制性通气功能衰竭 急性呼衰和慢性呼衰（＋急性恶化） 急性肺损伤和ARDS 代偿性和失代偿性？/ALI与ARDS 婴幼儿呼衰：气道梗阻为主/肺部广泛病变为主/混合 泵衰竭和肺衰竭 泵衰竭 神经系统疾病 肌肉疾病 胸廓异常 肺衰竭 肺泡病变 气道病变 肺血管病变 ARF的特殊类型 喉梗阻 （上气道梗阻）1～4度 呼吸肌麻痹I～III度 共同特点是潜在的呼吸功能不全可迅速发展为完全呼衰，甚至呼吸心跳骤停 ARF的特殊类型 ALI和ARDS－多脏器功能不全综合症 儿科ARDS特点： 心功能代偿差－ 间质和肺泡水肿并存、 气道易梗阻－肺不张、胸片变化大 心跳呼吸骤停后ARDS相对多见 临床表现: －突然发病 、CPR