心脏左前分支传导阻滞.doc

1\左前分支传导阻滞（LAH）是一种常见的心电图异常 2\LAH发生率与年龄的关系,LAH是一种后天获得的现象，与随年龄增加而增加的冠心病及退行性病变相一致。 3\LAH与心脏病的关系 LAH心脏病发生率为70%，其中冠心病占37.5%，高血压占12.5%，从LAH的分型来看， 4\单纯型的心脏病发生率较低，但不应认为临床意义不大，应长期观察明确其临床意义，混合型几乎见于心脏病者， 5\总之，这类阻滞多见于器质性心脏病,同时左前分支传导阻滞与完全性左束支传导阻滞有同样重要的临床意义。所以LAH合并其他心电图异常应引起临床高度重视 因此我们平时要多注意休息,切忌动怒,忌烟酒,经常复查心电图,尤其是有胸闷这些症状时,发现问题即时处理.另一方面我们也应当保持乐观的态度. 套用毛主席的一句话,战略上轻视它,战术上重视它　 左前分支传导阻滞　室内束支传导阻滞是指发生于希氏束以下各处的传导阻滞。根据发生阻滞部位、受损的多少可分为单束支传导阻滞、双束支传导阻滞、三束支传导阻滞。如仅有心电图QRS时限＞0.12秒而无某一束支阻滞的表现，称不定型室内传导阻滞。根据受损程度可定为完全性及不完全性束支传导阻滞。根据传导阻滞存在的时间可分为持续性、永久性、间歇性、阵发性束支传导阻滞等。 　　临床上常根据部位分为如下几种： 　　(1)右束支传导阻滞，指房室束下传的激动不能传入右束支，仅从左束支下传，仍先使室间隔左侧中1/3部分激动，在左心室壁除极将完毕时，激动才通过室间隔传向右心室。 　　(2)左束支传导阻滞，指从房室束传导的激动不能传入左束支，仅沿右束支下传，然后缓慢地通过室间隔激动左侧室间隔和左心室，使间隔激动与正常方向相反。 　　(3)左前分支传导阻滞，是指激动传入左束支时不能传入左前分支，仅沿左后分支下传，然后一方面右心室，一方面左心室下壁和心尖部同时激动。 　　(4)左后分支传导阻滞，是指左束支后分支传导阻滞后，激动首先从左前分支向上，使左心室前侧壁除极，然后通过蒲金野氏纤维吻合支转向左下传到后分支区域，使左心室下壁除极。 　　(5)间隔支传导阻滞，亦称前向传导迟缓。指心室激动时，左前分支激动的除极方向，指向左前上方而左后分支正相反。故室间隔激动的初始向量决定于间隔支向右前下的除极向量。阻断间隔支后，初始向量为指向左前方。以后冲动通过吻合支或心肌传导到间隔支的分布区域，使室间隔中部和左心室前壁进行除极。 　　(6)双侧束支传导阻滞，是指左、右束支主干部传导发生障碍引起的室内传导阻滞。 (7)三支传导阻滞，是指右束支、左前及左后分支三者都出现传导障碍。左前分支传导阻滞80例分析作者：方?炜????转贴自：本站原创????点击数：744 方?炜：广东省人民医院?广东广州?510080 ANALYSIS OF 80 CASES OF LEFT ANTERIAL BRANCH CONDUCTION BLOCK Fang Wei??左前分支传导阻滞（LAH）是一种常见的心电图异常。通过对我院1990～2002年的心电图确诊及临床资料完整的80例LAH与临床资料的对比分析, 探讨各类型LAH的临床意义。 1?资料和方法 1.1?一般资料?80例LAH中，男性65例，女性15例，年龄16岁～95岁，平均年龄61.2岁，大于50岁为62例，占77.5%。 1.2?心电图分型?80例LAH按其特点分为单纯型（单纯有左前分支传导阻滞）：50例；合并型：20例；混合型：10例。各型诊断标准为单纯型：额面心电轴超过和等于-45°， avL导联qR型或R型，、、aVL导联呈rs、s＞s，R aVL＞R；合并型，在单纯有左前分支传导阻滞的基础上同时存在其它异常：心室肥厚，各种早博、并行心律，左右束支传导阻滞，AVB（房室传导阻滞）；混合型，含以上各型同时存在。2?结果 ???? 根据临床诊断，80例LAH中，有器质性心脏病组56例，占70%，包括冠心病30例、高血压12例、风湿性心脏病5例、肺心病3例、甲亢2例、先天心2例、心肌病2例。可疑心脏病组12例、无心脏病组12例。总体看LAH的心脏病发生率为70%，冠心病30例，高血压12例，占本组心脏病56例的75%，单纯型心脏病发生率较低，多数见于无器质性心脏病者，而合并型和混合型均多见于器质性心脏病（见表1）。 表 1?各型LAH与心脏病的关系 分型 器质性心脏病 冠 心 高血 压 肺 心 风湿 心 甲亢 心 心肌 病 先天 心 可疑心 脏病无心脏 病型 单纯型 50 20 5 1 2 1 1 0 10 10 合并型 20 8 5 2 1 0 0 0 2 2 混合型 10 2 2 0