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OGTT 1小时高血糖的研究进展
【摘要】糖负荷后1小时血糖升高的正常糖耐量人群有胰岛 β 细胞功能损害和早相胰岛素分泌减少,其糖尿病和心血管疾病的发病率增加。若能利用糖负荷后1小时血糖进行糖尿病的筛查以及早期进行一级预防,可以减少糖尿病的发生,提高更多人群的生活质量,减轻社会负担。
【关键词】OGTT 1小时血糖 糖尿病 胰岛功能 意义
糖尿病的发病率增加,多种并发症危及人们的健康,同时增加医疗消费和社会负担。若能及早发现高血糖并进行糖尿病的一级预防,能提高患者的生活质量,减轻社会负担。空腹血糖(FPG)及餐后血糖,尤其是餐后2h血糖(2hPG)在糖尿病防治中的地位是肯定的,但是餐后1h血糖 (1hPG)的意义却不明确。有研究发现,1hPG较早发生改变甚至先于 2h血糖升高,还发现1hPG是糖尿病和心血管疾病的独立危险因素,可以利用它进行糖尿病的筛查及预防。目前国内外对于1hPG的研究较少,且没有公认的正常值,本文就1hPG的研究现状及在糖尿病一级预防中的意义作一综述。
1.1hPG的意义
OGTT为目前筛查DM和IGR的标准方法,虽然存在操作不便、重复性差、耗资较大等缺点,但目前尚无可取代的诊断方法。OGTT可提供空腹、服糖后30、60、120、180min的血糖和胰岛素的数值,可全面了解胰岛β细胞的功能及胰岛素抵抗情况,为个体化治疗奠定基础。但由于WHO只对FPG和2hPG作出规定,因此OGTT其他点的数值往往被忽视,但临床工作中发现有一定比例的人群,其FPG和2hPG均未达到DMIGR的诊断标准,但出现1h高血糖,此人群的糖代谢已出现异常,如何界定此类人群值得探讨。
国外有研究表明1hPG较高者更易转化为糖尿病在正常人群中1hPG大于10.0mmol/L者比小于10.0mmol/L者更易转化为糖尿病且此风险独立于FPG和2hPG[1]。国内一项为期7年的回顾性研究发现此类人群糖尿病的转归为10.1%,IGT的转归率为41.3%,合并其他代谢异常和心血管病的情况与IGT人群相似有糖尿病家族史者也多于NGT组,认为1hHPG人群糖调节异常的一[2]。一项OGTT1h高血糖对糖尿病转归的预报作用的研究[3]中,受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析表明,FBG、PBG1h对5年后糖尿病转归均有预报作用,以PBG1h的效果更好而PBG2h对5年后糖尿病转归的预报无意义。一项国内研究[4]发现单纯OGTT-1hHG人群的BM、血脂、血压明显异常,血糖稳定性下降、波动幅度增大;而研究表明血糖波动能增强蛋白激酶c和核因子κB活性,激活氧化应激反应,导致终末糖化产物形成增多,血管舒张功能减退,并通过过氧化物引起直接毒性作用,促进内皮细胞凋亡,并最终加速动脉粥样硬化的发展。Honolulu等大型研究都证实1hPG在心、脑血管疾病防治中的重要意义,还有研究发现1hPG比2hPG更早发生改变,与心血管疾病的相关性更大,对预测糖尿病的转归更有意义[5-6]。国内也有研究认为,与2hPG相比,1hPG与心血管疾病的发病率和病死率有更好地相关性[7-8]。不仅如此,1hPG还可以长期预测非糖尿病人群死亡率[9] 。若能对中年时期1hPG升高的人群进行预防以降低其水平,不仅可降低以后糖尿病、心血管疾病和糖尿病慢性并发症的危险和病死率,而且可以潜在降低医疗消费[10]。
对于妊娠糖尿病(GDM),1hPG升高也具有重要意义。目前ADA诊断妊娠糖尿病的其中一个切点就是OGTT1h ≥10.0mmol/L。Weiss等曾提出 ,对于孕妇 1hPG水平(8.9mmol/L)比其他时点值有更好的诊断价值。因为OGTT1h血糖水平对于诊断 GDM很重要,它与出生体重相关性很好,而且对于胎儿并发症的预测具有很好的特异性和敏感性。有研究发现[11],OGTT 1h血糖水平在8.9~9.4mmol/L的孕妇与血糖水平小于8.9mmol/L的孕妇相比,其新生儿脐带血胰岛素水平明显升高,胎儿更有可能发展为产时高胰岛素血症和巨大儿。如果母体1h血糖超过8.9mmol/L,则胎儿的葡萄糖负荷增加,子宫内葡萄糖负荷过多导致胎儿脐血胰岛素水平增加,脐血内胰岛素水平反映了胎儿子宫内代谢环境。由此可见对于孕妇,1hPG也很重要。
2.OGTT 1hPG 异常增高的取值切点
目前糖尿病的诊断是采用1999年世界卫生组织(WHO)糖尿病专家委员会的标准,即有糖尿病症状加上任意时间静脉血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L,或FPG 7.0mmol/L,或OGTT 2hPG≥11.1 mmol/L,重复确认一次后可以诊断糖尿病,即根据FPG和OGTT2 h PG两个点的值来确诊糖尿病。,美国糖尿病协会(ADA)WHO 的糖尿病诊断标准,均未对 OGTT 1hPG 作出严格规定,各研究的取值也不
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