第三章 型糖尿病常用医药.doc

维生素B6 1,一种水溶性维生素，遇光或碱易破坏，不耐高温。b6的食物有金枪鱼、瘦牛排、鸡胸肉、香蕉、花生、牛肉等维生素B6在酵母菌、肝脏、谷粒、肉、鱼、蛋、豆类及花生中含量较多病血管 维生素B6可减缓胰岛素治疗糖尿病大白鼠血管并发症，血管疾病并发症是糖尿病死亡的主要原因。动脉疾病在胰岛素依赖型（Insulin-dependent diabetes mellitus,IDDM）与非胰岛素依赖型（NonInsulin-dependent diabetes mellitus,NIDDM）病人身上的盛行率比一般人高。糖尿病的血管疾病并发症主要是动脉硬化所造成。 盐酸二甲双胍片为抗糖尿病药物，适用于治疗成人中的单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病，尤其是肥胖的2型糖尿病。对于成人患者，二甲双胍可用作初始治疗，对单用磺酰脲类或磺酰脲类与其他口服制剂联合用药治疗无效者可用本品治疗，也可作胰岛素依赖1型糖尿病的辅助治疗。1适应症编辑 [1]用于单纯饮食控制不满意的型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者，用本药不但有降血糖作用，还可能有减轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效，如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用，较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者，以减少胰岛素用量。 2用法用量编辑 口服成人开始一次0.25g，一日2～3次，以后根据疗效逐渐加量，一般每日量1～1.5g，最多每日不超过2g。餐中或餐中即刻服用，可减轻胃肠道反应。 3不良反应编辑 1.常见的有：恶心、呕吐、腹泻、口中有金属味。 2.有时有乏力、疲倦、头晕、皮疹。 3.乳酸性酸中毒虽然发生率很低，但应予注意。临床表现为呕吐、腹痛、过度换气、神志障碍，血液中乳酸浓度增加而不能用尿毒症、酮症酸中毒或水杨酸中毒解释。 4.可减少肠道吸收维生素B ，使血红蛋白减少，产生巨红细胞贫血，也可引起吸收不良。 4禁忌编辑 下列情况应禁用： 1.2型糖尿病伴有酮症酸中毒、肝及肾功能不全（血清肌酐超过1.5mg/dl）、肺功能不全、心力衰竭、急性心肌梗死、严重感染和外伤、重大手术以及临床有低血压和缺氧情况。 2.糖尿病合并严重的慢性并发症（如糖尿病肾病、糖尿病眼底病变）。 3.静脉肾盂造影或动脉 造影前。 4.酗酒者。 5.严重心、肺病患者。 6.维生素B 、叶酸和铁缺乏的患者。 7.全身情况较差的患者（如营养不良、脱水）。 5注意事项编辑 1.型糖尿病不应单独应用本品（可与胰岛素合用）。 2.用药期间经常检查空腹血糖、尿糖及尿酮体，定期测血肌酐、血乳酸浓度。 3.与胰岛素合用治疗时，防止出现低血糖反应。 6药理作用编辑 本品的作用机制尚不清楚，并不刺激胰岛素分泌，但确需要体内胰岛素存在时发挥降血糖作用。可能的作用机制包括： 1 延缓胃肠道对葡萄糖的吸收； 2 增加组织对胰岛素的敏感性； 3 抑制肝糖原异生作用，降低肝糖输出。本品通常不降低非糖尿病受试者的血中葡萄糖浓度。 【药物过量】未进行该项实验，且无可靠参考文献。 【药理毒理】本品为降血糖药。本品可降低Ⅱ型糖尿病患者空腹及餐后高血糖，HbAlc可下降１％～２％，本品降血糖的机制可能是：１．增加周围组织对胰岛素的敏感性，增加胰岛素介导的葡萄糖利用。２．增加非胰岛素依赖的组织对葡萄糖的利用，如脑、血细胞、肾髓质、肠道、皮肤等。３．抑制肝糖原异生作用，降低肝糖输出。４．抑制肠壁细胞摄取葡萄糖。５．抑制胆固醇的生物合成和贮存，降低血甘油三脂、总胆固醇水平。与胰岛素作用不同，本品无促进脂肪合成作用、对正常人无明显降血糖作用，对Ⅱ型糖尿病单独应用时一般不引起低血糖。 【药代动力学】二甲双胍主要由小肠吸收，吸收半衰期为0.9～2.6小时，生物利用度为50%～60%。口服二甲双胍0.5g后2小时，其血浆浓度达峰值，近2μg/ml。胃肠道壁内集聚较高水平二甲双胍，为血浆浓度的10～100倍。肾、肝和唾液内含量约为血浆浓度的2倍多，二甲双胍结构稳定，不与血浆蛋白结合，以原形随尿液排出，清除迅速，血浆半衰期为1.7～4.5小时，12小时内90%被清除。本品一部分可由肾小管分泌，故肾清除率大于肾小球滤过率，由于本品主要以原形由肾脏排泄，故在肾功能减退时用本品可在体内大量积聚，引起高乳酸血症或乳酸性酸中毒。 盐酸苯乙双胍片 盐酸苯乙双胍片适应症是口服用于治疗2型糖尿病，因其易引起乳酸性酸中毒而逐渐被淘汰，美国等国家已禁止应用双胍类降糖药。1用法用量编辑 剂量应遵医嘱,采用个性化给药原则。 1 单独治疗给药方法：开始治疗时，一般口服每日一次，每次25mg，餐前服用；数日后，可增加给药次数至2～3次，每次25mg； 2 与磺酰脲类药物合用时：第一周每天一次，每次25mg，餐前服用；第二周检测血糖后，可逐渐增加每天