a糖尿病(上).ppt

糖 尿 病 Diabetes Mellitus 讲座内容 糖尿病流行病学 糖尿病基础知识 糖尿病急性并发症 糖尿病慢性并发症 糖尿病饮食 糖尿病口服药物治疗 胰岛素治疗 老年糖尿病注意事项 糖尿病的诊断 尿糖升高就是糖尿病？（肾小管疾病） 血糖升高就是糖尿病？（车祸后） 糖尿病是不可逆转的？（减肥后） 类固醇性糖尿病 糖尿病的分型 糖尿病及 IGT／IFG诊断标准 2型糖尿病胰岛素分泌缺陷的特点 糖尿病酮症酸中毒 治疗要点： 持续小剂量胰岛素 血糖下降速度 电解质稳定 补液 解除诱因 制定表格 高渗性昏迷 病因： 低水平胰岛素 脱水 血糖水平过高 高渗性昏迷病例 男，22岁，入院日期： 2008-2-9 主 诉：饮酒后头痛、口干、多饮4天，意识模糊2天 2008-2-5大量饮酒，头痛，呕吐胃内容物 2008-2-6和2-7头痛，明显口干、多饮、多尿，饮入大量甜饮料（每天1大瓶雪碧） 2008-2-7因乏力，口干多饮，输液葡萄糖水4-5小时 2008-2-8因反应迟钝、烦躁、当地医院未监测血糖，静脉点滴生理盐水和葡萄糖， 2008-2-9下午我院急诊：血糖80mmol/L, K 7mmol/L, Cr 641umol/L, 血钠120mmol/L, BUN 35mmol/, 血气分析PH 7.1, AMS 412U/L, 尿常规： Ket 3.9mmol/L, 血压66/36mmHg, 高渗性昏迷病例 治疗： 大量补液 Na2CO3 纠正酸中毒 多巴胺泵维持血压 血滤1次 静脉胰岛素6-10U/h 控制血糖在15-20mmol/L 高渗性昏迷病例 结果： 胰岛素120U下降到0U 格华止0.5 tid和文迪雅4mg qd控制血糖 肾功能和胰腺功能恢复正常 教育 经验教训： 及时发现 积极处理 糖毒性对胰岛细胞的影响 低血糖反应 如何避免和应对低血糖 一例严重的低血糖反应 男，80岁， 诺和林30R 18u, 18u 早晚餐前 去皮质状态 经验教训： 血糖控制不必严格 低血糖的临床表现“千变万化” 糖尿病眼底病变 糖尿病眼底病变 糖尿病眼底病变，不仅仅是眼睛的病变 糖尿病眼底病变随着病程延长而增加，超过20年时，50-80％出现眼底病变。 老年糖尿病眼底病变特点：70岁以后的糖尿病患者，眼底病变发生率14-21%。 诊断后每年行眼科检查：白内障 2倍（38.4% v 16.2% ），青光眼 3倍（11.2% v 3.8%） 眼底病变和抑郁、骨折、生活质量密切相关。 （何时开始打胰岛素？？） 糖 尿 病 肾 病 ACEI有效 是否需要查微量白蛋白尿？ 大于70岁的患者可以不查微量白蛋白尿 （1）微量白蛋白尿到终末期肾病超过10年 （2）老年人的白蛋白尿大多不是糖尿病肾病造成的 糖 尿 病 足 糖尿病足（1） 总体上32%患者有神经病变，超过60岁的患者50%有神经病变，1/3的患者因为神经病变（视力下降，不能弯腰）而不能够见到自己的脚，不能做日常检查工作。 足背动脉，膝反射，跟腱反射减弱，周围神经病变提示糖尿病足的发生率升高。 糖尿病足（2） 通俗示范教育：压迫手指试验 每次就诊都需要脱袜检查：目的是教育 每天自我检查 涂抹润肤霜 每天换鞋4次 培训家属，及时发现就诊(老人不想上医院) 神经解压术 截肢后，感觉仍然存在，痛苦万分 疼痛：可为首发症状，自发性、持续性或阵发性；夜间较重 感觉异常：麻木或蚁走感 客观体征：双侧对称性“手套”或“袜套”深浅感觉障碍 糖尿病慢性并发症【DM性脑神经单神经病】 心血管并发症 无症状的心肌梗死 心血管并发症（1） 减少危险因素 （1）戒烟（大血管病变的独立危险因素，增高胆固醇，增加胰岛素抵抗，损伤内皮细胞；戒烟是否和生活质量有关？） （2）降压：目标： 舒张压85-90mmHg 收缩压 基线状态160-180mmHg 降低20mmHg 基线状态大于180mmHg 低于160mmHg 双氢可脲赛 12.5-25mg，可以降低死亡率。 倍他乐克；心绞痛，低血糖危险性小的患者，会加重胰岛素抵抗和外周血管疾病。选用卡维地罗疗效更加合适。 心血管并发症（2） （2）ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）和 ARB （血管紧张素受体拮抗剂） 年龄65岁，收益最为明显 无高血压和肾病的患者也可以使用 RENEIL研究：肾功能不全者中科素亚的作用 VALUE，HEART试验：LOSARTAN（氯沙坦）降低