5呼吸系统总论(7版).ppt

常见病 多发病 50年代以前：肺结核为主 解放后：非结核性肺部疾病增加 原因：大气污染 吸烟 工业性理化因子 生物因子吸入 老龄化 *慢阻肺 肺癌 哮喘明显增加 *肺结核增高趋势 *肺间质纤维化 免疫低下性肺部感染增多 结构功能与疾病的关系 二、防御功能 物理：加温、过滤、喷嚏、咳嗽、纤毛运动 化学：溶菌酶、蛋白酶抑制剂、抗氧化物 免疫：细胞免疫 肺泡巨噬细胞 体液免疫(IgA) 防御功能下降或外界刺激过强—呼吸系统病变 三.肺与全身各器管相通（通过淋巴、血循环） 疖痈脓栓-肺脓肿 静脉血栓-肺梗塞 癌栓肿瘤-肺转移癌 结构功能与疾病的关系 四. 肺循环特点： *低压 低阻：体循环的1/6—1/10 *高流量 ：肺血流量=体循环的流量 *高容量：肺血占全血量的9% *短程：肺循环距离《体循环距离 满足正常生理需要，代偿能力强，未引起重视 左心衰—肺水肿 低蛋白—肺间质水肿 五.自身免疫和代谢的全身疾病都可累及肺部 疾病增加的主要相关因素 二.吸入变应原增加 工业化 经济发展—过敏原种类数量增多 毛毯 —室内尘螨数量增加 宠物—动物变应原增多 都市绿化—花粉孢子 有机无机化工原料 药物 食物添加剂 疾病增加的主要相关因素 三.肺部感染病原学的变异及耐药性增加 抗生素的大量使用，病原菌发生变迁，耐药菌株增加, 临床治疗发生困难。 *社区获得性肺炎：G(+)球菌、流感嗜血杆菌 军团菌 支原体 衣原体 病毒 *医院获得性肺炎：G(-)杆菌60% G(+)球菌20% 产B-内酰胺酶细菌增多,耐甲氧西林细菌增多 疾病增加的主要相关因素 四、社会人口老龄化： 18世纪-30岁 19世纪-40岁 如今-70岁 呼吸疾病---老年多发病 COPD—随年龄增长患病率增加 肺癌—40岁后明显增加 50-60岁达高峰 肺炎—老年免疫力下降 老年感染中首位 寿命延长---慢性病 老年病获得发病时间 呼吸系统疾病诊断 二）咳痰：痰性质（浆液性 黏液性 脓性）量 味 铁锈色痰-----肺炎链球菌感染； 大量黄脓痰-----肺脓肿或支扩； 红棕色胶冻样痰-----肺炎克雷白菌感染； 粉红色泡沫痰-----肺水肿； 咖啡样痰-----肺阿米巴病； 痰量减少，体温升高-----支气管引流不畅； 脓痰有恶臭-----厌氧菌感染。 呼吸系统疾病诊断 三）咯血：带血丝 整口鲜红色 痰中带血—肺结核、肺癌 大咯血—支气管扩张、肺结核、肺梗塞 肺脓肿、二尖瓣狭窄 呼吸系统疾病诊断 四）呼吸困难： 反复发作性呼气性呼吸困难-----支气管哮喘； 夜间阵发性呼吸困难-----急性左心衰； 慢性进行性气促-----慢阻肺； 急性气促伴胸痛-----气胸、胸腔积液、肺炎 吸气性喘鸣音-----上气道阻塞。 呼吸系统疾病诊断 五）胸痛： 出现胸痛表明壁层胸膜受累，咳嗽、深吸气加剧； 注意与非呼吸道疾病引起的胸痛鉴别； *胸膜炎---与呼吸有关 *肺癌侵及壁层胸膜或骨--- 顽固性痛 *自发性气胸---突然 呼吸系统疾病诊断 三、?体征：病变性质 范围 *视诊：体位 胸廓 呼吸 紫绀 *触诊：气管位置 语颤 摩檫感 压痛 肿块 *叩诊：肺下界 移动度 浊音 实音 鼓音 过清音 *听诊：干湿罗音 摩檫音 支气管呼吸音 呼吸系统疾病诊断 常见体征： 实变 空洞 胸腔积液 不张 气胸 气道狭窄 *气管 支气管病变—干湿罗音为主 *肺部炎症—呼吸音性质 强度 可有实变体征 *胸腔积液 气胸 —相应体征 伴气管移位 呼吸系统疾病诊断 四、实验室和其他检查 一）?血液检查 *感染—白细胞和中性粒细胞增高 中毒颗粒 *过敏因素 寄生虫感染—嗜酸粒细胞增高 *外源性哮喘—IgE升高 *血清学抗体试验： 对病毒 支原体 细菌感染诊断有一定帮助 呼吸系统疾病诊断 二）??抗原皮肤试验 *哮喘：阳性 用抗原作脱敏治疗 *结核：PPD阳性 三）??痰检查： *肉眼观察： *涂片 ：细菌 细胞分类 *细菌培养 药敏试验： *痰脱落细胞： 呼吸系统疾病诊断 四）??胸水和胸膜活检 肉眼观察： 涂片检查：细菌 细胞计数 分类 癌细胞 生化测定：蛋白 ADA LDH GLU 胸膜活检： 呼吸系统疾病诊断 五）?影像学检查 *胸透 正侧位胸片：最常用 *体层摄片和CT：病变部位 性质 支气管通畅 *磁共振检查：纵隔 肺门病变与大血管区别 *支气管造影：支气管扩张 狭窄 *肺血管造影：肺栓塞 肺血管病变 呼吸系统疾病诊断 呼吸系统疾病诊断 六）??支气管镜 *硬质支气管镜： 被纤维支气管镜代替 气管肿瘤异物摘除术 *纤维支气管镜： 直接观