病案解析 - 副本.pptVIP

病 案 分 析 男性，65岁。20年前因头痛，头晕，血压增高(170～140/110～80mmHg)，诊断为”高血压病”，间断口服“复方降压片”等药物，血压可降至正常。4年前开始出现劳累后气短，胸闷，常伴有咳嗽，咳痰，无咯血。2年前自觉体力下降，失眠，但无明显下肢水肿。近2月来体力活动明显下降，轻微活动即出现气短，胸闷。1周前因受凉再次出现胸闷，气短，咳粉红色泡沫样痰，休息时有胸闷，气短，夜间不能平卧。 体格检查： T:36.5℃，P:120/min，R:26/min， P:150/96mmHg 表情痛苦，半坐位。两肺底可闻及湿罗音，两肺还可闻及散在哮鸣音。心界向左下扩大，心率120/min，心尖部3/6级收缩期杂音，心尖区可闻及舒张期奔马律，律齐。腹部稍膨隆，肝脾未触及，下肢无明显水肿。 辅助检查：胸片示左室增大，主动脉稍宽，两下肺肺纹稍模糊。超声心动图示左室腔增大，射血分数低于正常。心电图示窦性心动过速，偶发房性早博，左室肥厚。 1、诊断 原发性高血压病（2级） 高血压性心脏病 二尖瓣关闭不全 慢性充血性心衰 心功能IV级