妊娠合并糖病.ppt

妊娠合并糖尿病 2)胰岛素用量：个体差异很大，从小剂量开始，根据病情、孕周及血糖调整，控制血糖在正常水平。早孕期需减量，孕32—33周胰岛素用量高峰，部分患者孕晚期用量减少，产后用量明显下降。根据产后血糖值调整用量，多在产后1—2周恢复至孕前水平。 妊娠合并糖尿病 3.酮症酸中毒的处理： 1）监测血气、血糖、电解质，给予相应处理。 2）小剂量胰岛素：0.1u/kg.h静滴，每隔１—２小时监测血糖，血糖＞13.9mmol/L,应将胰岛素加入生理盐水静滴，血糖≤13.9 mmol/L后胰岛素加入5%葡萄糖盐水中静滴，酮体转阴后改为皮下注射。 妊娠合并糖尿病 　三、妊娠期监护 　１．孕妇监护 　１）肾功能监测：尿素氮、肌酐、尿酸、尿蛋白定量、尿培养等，初诊时查，每１—２月复查。 　２）眼底检查：初诊时查，每１—２月复查。孕前发现有增殖期视网膜病变应及时行激光凝固治疗，孕期发现者，若增生血管位于乳头周围或伴玻璃体出血也应及早时治疗，否则定期随诊观察。 妊娠合并糖尿病 　３）监测血压：及时发现妊高征，孕中晚期服小剂量阿斯匹林或钙剂预防妊高征。 　４）监测宫高：发现巨大儿或羊水过多。 　５）血糖监测：目的是使血糖值控制到接近正常水平。包括①血糖轮廓试验；②尿糖及酮体测定；③糖化血红蛋白（HbA1)测定；它的水平反应取血前１—２月平均血糖水平，HbA1＞8%为异常 。④果糖胺测定：测定糖化血清蛋白的一种方法，正常值0.8%—2.7%.反应2—3周血糖情况。⑤羊水胰岛素及羊水C-T肽测定：反应胎儿胰岛素分泌水平，判断胎儿宫内受累程度。 妊娠合并糖尿病 2.胎儿监测： 1）B超：孕18—20周常规检查，排除致命性畸形，孕晚期每3—4周复查一次，监测胎儿发育及羊水情况。 2）胎儿超声心动检查：糖尿病孕妇胎儿畸形以先心病占首位，先心病产前诊断率达80%。 3）甲胎蛋白测定：胎儿畸形中神经管畸形占第二位，用于筛查神经管畸形。 4）胎盘功能检查：了解胎儿宫内情况及胎儿成熟度。 妊娠合并糖尿病 四、分娩时机与方式： 原则：严格控制孕期血糖，加强胎心监测，尽量推迟终止妊娠的时期。 若血糖控制好，无合并症，胎儿宫内情况良好，应等待至近预产期（38—39周）终止妊娠。若血糖控制不好，伴有血管病变，合并重度子痫前期、严重感染、胎儿生长受限、胎儿窘迫、均应及早抽羊水试验，了解胎肺成熟情况，并予地米促胎肺成熟后立即终止妊娠。 注意：地米可使血糖明显升高，应调整胰岛素用量。 妊娠合并糖尿病 分娩方式：妊娠合并糖尿病本身不是剖宫产指征。巨大儿、胎盘功能不良、胎位异常或其他产科指征者应剖宫产。糖尿病并发血管病变者，多需提前终止妊娠，常选择剖宫产。 阴道分娩时，应随时监测血糖、尿糖、尿酮体，使血糖不低于5.6mmol/L，以防发生低血糖，也可按每４克糖＋１Ｕ胰岛素补液。密观胎心和宫缩，缩短产程，１２小时内结束分娩，产程＞１６小时易发酮症酸中毒。 妊娠合并糖尿病 　五、新生儿处理： 1）留脐血查血糖、胰岛素及C肽。 2）所有新生儿均按早产儿处理：保暖、提早喂糖水、提早开奶，一般生后2小时口服葡萄糖。 3）动态监测血糖,及时发现新生儿低血糖，血糖＜2.22mmol/L可诊断低血糖，常表现呈安静和昏睡状，而不是易激惹状态。其它症状有呼吸暂停、呼吸急促、呼吸窘迫、休克、紫绀和抽搐。经口服葡萄糖不能纠正时，应及缓慢静滴葡萄糖，并监测血糖，避免高血糖。 妊娠合并糖尿病 　４）常规查红细胞压积、血钙及镁、胆红素，及时发现红细胞增多症及低钙低镁血症、高胆红素血症。 　５）密切注意RDS的发生：特别是早产及孕期血糖未控制者，新生儿易发RDS．胎肺不成熟而必需终止妊娠者，新生儿娩出后给予肺表面活性物质。 　６）仔细检查，发现畸形，及时治疗。 妊娠合并糖尿病 　附：典型糖尿病孕妇新生儿外貌特征：较肥胖、圆脸似满月脸、全身皮下脂肪丰富尤以背部有明显的脂肪垫，头发较多，耳廓边缘有不同程度的撬毛，有的婴儿皮肤呈涤红色，皮肤光滑弹性好，称糖尿病母儿（ＩＤＭ）。产前未行糖尿病筛查的孕妇，可根据婴儿特征对其母产后筛查，以防糖尿病患者漏诊。 妊娠合并糖尿病 妊娠期糖尿病产后随诊 　　ＧＤＭ患者将来发生显性糖及糖耐量异常机会明显增加，再次妊娠时ＧＤＭ复发机会多（６０％—７０％）。 　　胎盘娩出后，各种胰岛素拮抗因子很快从体内排出，一般产后６周左右大多数妇女具有垂体功能，因妊娠生理变化而导致的ＧＤＭ在产后４—６周完全恢复正常。若产后２个月ＯＧＴＴ仍异常，可能系漏诊的糖尿病或糖耐量将低的妇女。 妊娠合并糖尿病 　　ＧＤＭ将来是否发展