直接固位体可分为两种类型.doc

直接固位體可分為兩種類型： 冠內式直接固位體(intracoronal direct retainer) 冠外式直接固位體(extracoronal direct retainers) 冠內式直接固位體(intracoronal direct retainer)： 擁有兩項獨特的組件──matrix(母體) patrix(公體)。 冠內式直接固位體按其製作的方法與兩組件間貼合性的耐性又可細分為兩類。 (1)精密附連體(precision attachments)： 長型且平行的壁、非常佳的表面貼合作用， 由廠商以精密技術製作成的金屬製品。 (2)半精密附連體(semiprecision attachments)： 原始的組件多源自蠟型或膠型，再經鑄造成金屬體， 顯示漸細或倒錐形(tapered)壁結構。 冠外式直接固位體(extracoronal direct retainers)： 冠外式直接固位體又可次分類為： 冠外式附連體(extracoronal attachment) 固位性牙鉤組合(retentive clasp assemblies) 冠外式附連體(extracoronal attachment)： 其固位作用來自之緊密貼合組件matrices和patrices兩部份。 容許在承受咬合荷重時膺復體作垂直移動── 降低可能造成破壞性咬合力傳遞到支柱牙上去， 稱為”減壓作用(stressbreaking)”或”壓力導向(stress directing)”原理。 (把壓力放在後面無牙區，讓壓在牙齒的力量減到最低。) 固位性牙鉤組合(retentive clasp assemblies)： 為冠外式直接固位體最常採用方法的代表。 乃一金屬牙鉤臂呈現有限的彈性度， 讓固位性牙鉤的前端跨越支柱牙之最大直徑時， 保持與牙面的接觸。 兩項重要的觀念── (1)置入和移出復位體的路徑(the path of insertion and removal of prosthesis) (2)每顆支柱牙的外廓高隆線(height of contour)。 要正確設計一副活動局部假牙， 需對其置入和移除之整個路徑有完整考量。 以下圖為例，置入時，牙鉤臂先與牙齒軸面接觸， 進行定位時，會通過支柱牙最大外圍並發揮其彈性。 簡言之， 牙鉤臂置入後需回復其不變形(unstrained)或被動的(passive)狀態， 使固位性牙鉤終位段停止在與置入和移除相關之倒凹內。 支柱牙在牙弓咬合平面與地面平行時要有足夠的倒凹。 若與咬合平面垂直容易造成活動局部假牙鬆脫。 唯一有效分析牙齒，能提供活動局假牙固位作用的方法──析量器。 錐體理論(cone theory)：提供機械式固位作用的一項基本概念。 一臨床牙冠如同兩個共同分享同一基底的錐體結合在一起。 錐體間結合處所成一線，代表牙冠最大的周徑所在，稱為高隆線。 高隆線位於咬合與齒頸聚攏(convergence)的交界處， 代表了沿置入徑路觀看時，臨床牙冠之最大軸直徑， 在析量台上將模型傾斜，此舉將改變現有的高隆線位置和形態。 簡言之，模型底面不同，高隆線位置亦不同。 牙鉤的末端或終位段(terminus)， 其設計乃接觸在支柱牙的表面高隆線沿根尖方向， 以抵抗假牙朝咬合方向移位。 活動局部假牙的固位作用： 經由牙鉤終位段位置與高隆線間的關係而決定的。 牙醫師DeVan應用錐體理論， 介紹了隆上部(suprabulge)和膨下位(infrabulge)兩個名詞。 支柱牙部分朝咬合或切緣面聚攏時，被視為支柱牙的隆上部； 以此類推，從高隆線朝根尖方向聚攏時，被視為支柱牙的膨下位。 高隆線朝根尖方向或膨下位內，具固位性，被稱之為倒凹(undercut)。 兩類型之固位性牙鉤組合： (1)環周或隆上部直接固位體稱做為亞克斯牙鉤(Akers clasp)。 (2)垂直伸出(vertical projection)，桿型， 或膨下位直接固位體稱為洛奇牙鉤(Roach clasp)。 牙鉤組合應擁有以下組成： 鉤靠（B）一固位性鉤臂（C）一拮抗元件（D）一或多項小連接體。 鉤靠→提供膺復體垂直支持的部份。 鉤靠座→在支柱牙上經修磨作為鉤靠座落的部位。 (多位在小臼齒和大臼齒的咬合面，上顎犬齒的舌面隆凸，或是下顎門齒的切緣。) 鉤靠座和相對的鉤靠一併將可發揮為： (1)抵抗膺復體朝其支持組織方向移位用 (2)使功能作用力其傳遞方向平行支柱牙縱軸方向傳遞。 左側三張圖為patrix置入matrix的示意圖。 matrix和patrix組件間需精確的相互平衡。 (1)形成一確實的置入和移除路徑。 (2)每當膺復體承受一離軸力量(off-axial force)時作機械性的結合(mechanical bindin