慎对扶阳派重用附子.doc

这里牵涉到对附子的药性的理解。附子在《神农本草经》中列下品，属于不可长期服用之品。附子走而不守，并不能补益元气，它所起的作用是激发人体储存的元气或者说元阳，有人认为，这种激发作用和激素的作用相类似，都是将人赖以生存的能量提前支取，所以是不可持久的，有危险的。 阳和阴并非完全对立，非此即彼，除阴虚阳虚之外还有阴阳两虚，最为棘手。补阴则阳不足，壮阳则阴不足，而阴不足会导致血不足，壮阳会耗阴动气，导致气血双衰，又反过来引起阳虚，就象燃烧灯心，不加油光加火，最终要烧光光的。故畏寒之症不可一概以阳虚而论。伤寒论中有四逆散，也是治疗手脚怕冷的，其中并无壮阳之药物。即使阳虚，也分很多档次，重症才用附子。还有阳和汤，就用麻黄肉桂，不用附子，临床效果还是不错的。桂枝汤其实也是补阳的。我觉得火神派有点走火入魔的味道，动不动就是几十克附子，非常人可以承受，一病一方，因人而异为好 　本品具有镇痛作用，临床上用于缓解癌痛，尤其适用于消化系统癌痛；外用时能麻痹周围神经末梢，产生局部麻醉和镇痛作用；有消炎作用，本品毒性极大，能兴奋麻痹感觉神经和中枢神经，兴奋麻痹胆碱能神经和呼吸中枢，兴奋心脏迷走神经，直接毒害心肌细胞。还有发汗作用 伤寒重温阳，也多用白虎清气，承气急下救阴温病重护阴，也要生脉饮，参附汤，四逆汤回阳救逆自东汉伤寒论后，一些医生学艺不精一味重温阳。到宋金元时期始觉不能太过温燥，刘河间“六气皆从火化”，朱丹溪“阳常有余，阴常不足”——注重滋阴降火，后来者不精通学习，一味苦寒，又太过了。到明之后，张景岳等又纠正那些盲目尊崇刘河间，朱丹溪等人的错误，注重温补。到清中期，又有叶天士，吴鞠通纠正那些盲目温补者，重竖温病派旗帜。名家们都没错，错的是那些一味推崇某个单一学派，却不能全面，系统学习，学得一鳞半爪就认为练就屠龙技。最近看叶案，虽以自拟方为主，但伤寒论中的桂枝汤，栀子豉汤，半夏泻心汤，白虎汤，麻杏石甘汤，旋覆代赭汤，黄芩汤，真武汤，乌梅丸，炙甘草汤，苓桂术甘汤，麦门冬汤，肾气丸，甘麦大枣汤等都常加减应用。扶阳，最怕那些——画虎不成反类犬，动辄附子60，120克，把某某名家的个别病案当成金科玉律，能不出问题吗？ 附子的用量与煎法 张仲景用附子分生、熟,生者用于回阳救逆如：四逆汤、白通汤， 炮者用于温阳扶阳、散寒除湿，如麻黄附子细辛汤、桂枝附子汤等。考其用量，一般用一枚，甚者二枚，最多为三枚，按一枚20-25计算，大约在80左右，而扶阳派诸家用附子则多为大剂量，甚者超大剂量，郑钦安、吴佩衡、卢铸之、卢崇汉、范中林、李可等常用量都在30克以上，尤以吴佩衡、范中林用量更是惊人，多至100克、200克、300克，最多用至500克.川、滇的医家附子的用量都偏大，用量之所以大的原因除了病证适应外，可能尚与地域和医家个人的风格相关，此外，附子的煎煮法也是影响到用量的一个重要原因，众多医家主张大剂量应用附子时，必须将附子先煎三小时以上，再入他药同煎。吴佩衡用附子必久煎3小时后试尝，半小时后不麻口，才与他药同煎服之。他用附子特点有三：一是炮制附子；二是与干姜、上肉桂(研末泡水冲入)配伍使用；三是久煎(大剂量煎3小时以上)。四川龚志贤：“附子重在煮透，煮至入口不麻，就无毒性反应了。余用制附片30克以上者，必须先先煮一小时，用量在60克必须先煮二小时，以入口不麻为度。” 附子的主要毒性成分乌头碱不耐久煎，长时间煎煮可水解为乌头原碱，毒性大减，但强心作用能存，而乌头碱等毒性生物碱是附子抗炎、镇痛、镇静的主要成分，长时间的煎煮使其毒性成分减少，可其治痛除痹的疗效也会降低。所以，用量的大小应与病症相适应，大多数的医家对附子的用量多以审慎态度，常用量早10-15克之间，最好不超过15克，以冷水快速煎煮，临床证明有省药、省时间、高效、速效、安全之诸多好处。东华煎药机加温至120℃，蒸煮2小时附子即几无毒性。笔者老师应用附子遵循的也是这个原则，虽然偶有超大剂量的使用，但都视病症而定，且采用少量多次、间隔时间服的办法，疗效尚令人满意。病症的阳虚程度的轻重，决定着附子用量的增减。 您正在看的文章来自经方医学论坛——中国经方医学专业学术论坛 看着热闹，也来说两句，抛砖引玉。　　1、烧火要添柴的，烧火不懂添柴，火越大熄得也越快。　　2、好厨师要非常懂得控制火侯，炒菜要大火，煮饭太大火就有可能烧糊了。至于煲老火靓汤，更要考究小火慢煲。大火烧开五分钟就端上餐桌的，在广东是不能被称之为汤的。　　3、冰冻三尺非一日之寒，也不要想着一日猛烈太阳就可以将三尺寒冰都化掉。况且冰化太快，引起洪水又咋办呢？ 不过，现在也出现了一些盲目跟风的现象，最为典型的就是乱用附子的现象。杜少辉博士在扶阳论坛上还碰到比拼大剂量用附子的医生，不少人以为敢用附子就是火神派传人、扶阳派高手，卢崇汉先生说