第9讲 【内科】简答题复习(消化、血液、内分泌、泌尿).pdfVIP

消化系统疾病 1、试述肝硬化腹水的治疗要点。 答：（1）限制钠和水的摄入，卧床休息 （2）利尿剂：螺内酯和呋塞米合用 （理想的利尿效果为每天体重减轻0.3-0.5kg （无水 肿者）或 0.8-1kg （有下肢水肿者），顺带一提难治性腹水指的是使用最大剂量的利尿剂而 腹水仍无减退） （3）排放腹水加提高血浆胶体渗透压：输注白蛋白或血浆 （4）自发性腹膜炎：抗生素、大便通畅、维护肠道菌群 （5）难治性腹水的治疗：首先排除其他因素对利尿剂疗效的影响并予纠正，可选择： ① 大量排放腹水加输注白蛋白 ② 自身腹水浓缩回输 ③ 经颈静脉肝内门体分流术 ④ 肝移植 2、简述肝硬化腹水形成的机制。 答：（1） 门静脉压力↑→肝脏淋巴液生成↑＆内脏血管床静水压↑ （2） 肝脏合成白蛋白↓→低蛋白血症→血浆胶体渗透压 ↓＆血管内液体进入组织间隙 （3） 肝硬化→血管活性因子失调→心输出量↑＆低外周血管阻力的高动力循环状态→ 内脏A 扩张→大量血液滞留于扩张的血管内→有效血容量不足→交感N 兴奋＆RAAS 系统激 活→水钠潴留 （4） 其他因素：心房钠尿肽相对不足、机体对其敏感性↓、抗利尿激素