诺与力临床应用病.pptVIP

诺和力临床应用病历分享 塔里木油田医院 孙建国 控制血糖是硬道理 2型糖尿病需要早期强化治疗 早期良好的血糖控制会给患者带来“深远”意义。 诊断为2型糖尿病时： --50%的患者已经伴有并发症 --近50%的β细胞功能已经丧失 目前治疗现状: --2/3的患者HbA1c未达标 --临床实践发现大部分患者需要多种药物治疗 联合治疗才能血糖达标 专家共识:早期联合治疗 避免低血糖的发生同样重要 如何做到既能有效降糖，又能尽量减少低血糖的发生？ 高超的技艺 足够的耐心 理想的策略 病例一：新2DM患者应用诺和力经验 病史及相关检查 患者，男性，24岁，近3月乏力，无明显口干、多饮等症状。无糖尿病家族史。 体检：血压150/100mmHg，BMI 30.6kg/m2。甲状腺不大，心、双肺及腹部检查未见异常，双下肢无浮肿。 辅助检查 血糖： FBG 14.8mmol/L PBG 22.8mmol/L HbA1c 11.2% 胰岛素： FINS12.3mIU/L，INS(2h)345.1 mIU/L 血脂：TG4.9mmol/L，TC6.5mmol/L 其他： 肾功及肝功能正常，尿酮(-) 诊断 2型糖尿病 高血压病2级高危组 高脂血症 治疗经过 胰岛素泵（诺和锐）基础44，餐前38 一周血糖空腹5.0~6.0，餐后6.8~9.0 降压药物：拜新同30mgQD+倍他乐克25mgBID 降脂药物：立普妥10mgQD 血压：140mmHg/90mmHg 存在的问题 患者体重指数30.6（97kg/1.77m），属于肥胖。 胰岛素用量达82U，会使体重进一步增加 血压控制不理想 治疗调整 加用诺和力1.2mgQD，降糖 在拜新同30mgQD+倍他乐克25mgBID的基础上联用海洁亚50mg/12.5mgQD 治疗经过 一周后 血糖空腹5.4，餐后6.8，胰岛素用量基础胰岛素30UQD，诺和力1.2mgQD 血压132/84mmHg， 一月后 空腹血糖5.7，餐后7.2，治疗为二甲双胍1.0BID，诺和力1.2mgQD，体重由97kg减为92kg。治疗过程中停用胰岛素后，未发生低血糖。 治疗经过 血压135/82mmHg,降压药物调整为拜新同30mgQD+蒙诺10mgQD TG2.2mmol/L，TC3.5mmol/L 治疗过程中偶有恶心，无明显低血糖发生 目前（治疗近三月）血糖空腹5.5，餐后7.2，体重85kg， BMI 26.8kg/m2治疗药物二甲双胍1.0BID，诺和力1.2mgQD，血压125/82mmHg，降压药物调整为蒙诺10mgQD 点 评 新诊断的肥胖2型糖尿病患者，在饮食运动治疗基础上给予诺和力治疗，血糖体重控制会收到良好效果。 诺和力可以减轻体重，改善胰岛素抵抗，减少胰岛素用量或停用胰岛素。除了降糖作用外还有降压降脂的作用。 诺和力以控制餐后血糖为主，可与基础胰岛素或双胍类药物联用以及长效磺脲类联用。 诺和力低血糖不良反应罕见，胃肠道耐受性、肾脏安全性好 病例二病程较长的糖尿病患者 病史及相关检查 患者，女性，49岁，糖尿病史12年。高血压病，无冠心病病史及无糖尿病家族史。 体检：血压 150/70mmHg，身高160cm，体重67Kg，BMI 26.1Kg/m2，神智清楚，甲状腺不大，心肺检查无异常。腹壁厚，肝脾未扪及。 辅助检查 血糖 FBG11.2mmol/L 随机血糖15.6mmol/L HbA1c8.8% 尿糖2+，尿酮体阴性 尿微量蛋白46.7mg/L 血脂，血尿酸急肝功能正常 诊断 2型糖尿病 糖尿病肾病Ⅲ期 原发性高血压病3级极高危组 治疗经过 入院前治疗方案 甘精胰岛素30U，QD；门冬胰岛素10U，TID 非洛地平缓释片（波依定）10mg，QD 血糖空腹11mmol/ L，餐后14mmol/L 血压150/80mmHg 入院后治疗调整 甘精胰岛素36U，早餐15U，中餐12U，晚餐14U 降压药为厄贝沙坦氢氯噻嗪150/12.5mg+非洛地平缓释片10mg 一周后血糖空腹7.3，餐后11.2，血压140/70mmHg 治疗方案中加用诺和力0.6mg，QD 一周后 甘精胰岛素20U，诺和力0.6mg，QD 降压药未调整 血糖空腹6.2，餐后8.4， 血压133/72mmHg，体重64kg 一月后 血糖空腹6.1，餐后7.9，无低血糖事件发生。 治疗甘精胰岛素15U，QD；诺和力0.6mgQD 血压133/75mmHg 治疗厄贝沙坦氢氯噻嗪150/12.5mg+非洛地平缓释片10mg 点 评 病史较长的2型糖尿病患者，虽然胰岛功能下降明显同时也存在明显的胰岛素抵抗。所以治疗时补