结直肠癌诊疗规范（2015.pdfVIP

中国实用外科杂志 2015年11月 第35 卷 第 11期 ·1177 · 临床规范 文章编号：1005-2208（2015）11-1177-15 DOI:10.7504/CJPS.ISSN1005-2208.2015.11.10 结直肠癌诊疗规范（2015年版） 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会医政医管局 中华医学会肿瘤学分会 中图分类号：R6 文献标志码：A 【关键词】 结直肠癌；结肠癌；直肠癌;诊断；治疗 Keywords colorectalcancer；coloncancer；rectalcancer;diagnosis；treatment 1 概述 粪便隐血试验：对消化道少量出血的诊断有重要价值。（5） 我国结直肠癌（colorectalcancer，CRC）的发病率和病 生化及肝功能。（6）结直肠癌病人在诊断、治疗前、评价疗 死率均保持上升趋势。2011年，结直肠癌的发病率和病死 效、随访时必须检测CEA、CA19-9；有肝转移病人建议检测 率分别为23.03/10万和11.11/10万。其中，城市地区远高 AFP；疑有卵巢转移病人建议检测CA125。 于农村，且结肠癌的发病率上升显著。多数病人发现时已 2.5 内镜检查 直肠镜和乙状结肠镜适用于病变位置较 属于中晚期。 低的结直肠病变。 为进一步规范我国结直肠癌诊疗行为，提高医疗机构 所有疑似结直肠癌病人均推荐结肠镜检查，但以下情 结直肠癌诊疗水平，改善结直肠癌病人预后，保障医疗质 况除外：（1）病人一般状况不佳，难以耐受。（2）急性腹膜 量和医疗安全，特制定本规范。 炎、肠穿孔、腹腔内广泛粘连。（3）肛周或严重肠道感染。 （4）妇女妊娠期和月经期。 2 诊断技术与应用 内镜检查报告必须包括：进镜深度、肿物大小、距肛缘 2.1 临床表现 早期结直肠癌可无明显症状，病情发展到 位置、形态、局部浸润的范围，对可疑病变必须行病理学活 一定程度可出现下列症状：（1）排便习惯改变。（2）大便性 组织检查。 状改变（变细、血便、黏液便等）。（3）腹痛或腹部不适。（4） 由于结肠肠管在检查时可能出现皱缩，因此内镜所见 腹部肿块。（5）肠梗阻相关症状。（6）贫血及全身症状，如消 肿物远侧距离肛缘距离可能存在误差，建议结合CT、MRI 瘦、乏力、低热等。 或钡剂灌肠明确病灶部位。 2.2 疾病史和家族史 （1）结直肠癌发病可能与以下疾病 2.6 影像学检查 相关：溃疡性结肠炎、大肠息肉病、大肠腺瘤、Crohn病、血 2.6.1 结肠钡剂灌肠检查 特别是气钡双重造影检查是诊 吸虫病等。应详细询问病人相关病史。（2）遗传性结直肠 断结直肠癌的重要手段。但疑有肠梗阻的病人应当谨慎 癌发病率约占总体结直肠癌发病率的6%左右，应详细询问 选择。 病人相关家族病史：遗传性非息肉病性结直肠癌，家族性 2.6.2 B超检查 腹部超声检查可了解病人有无复发转 腺瘤性息肉病，黑斑息肉综合征、幼年性息肉病。 移，具有方便快捷的优越性。 2.3 体格检查 （1）一般状况评价、全身浅表淋巴结情 2.6.3 CT检查 CT检查的作用在于明确病变侵犯肠壁的 况。（2）腹部视诊和触诊，检查有无肠型、肠蠕动波、腹部肿 深度，向壁外蔓延的范围和远处转移的部位。目前，结直 块。（3）直肠指检：凡疑似结直肠癌者必须常规作肛门直肠 肠癌的CT检查推荐用于以下几个方面：（1）提供结直肠恶