原发高血压本科.pptVIP

* 皮质醇增多症 肾上腺皮质肿瘤增生，分泌糖皮质激素过多，使水钠潴留而致高血压。有向心性肥胖、满月脸、多毛、皮肤细薄而有紫纹，血糖增高等特征性表现，24小时尿中17-羟皮质类固醇或17-酮类固醇增多。 * 妊娠高血压 妊娠后期3～4个月、分娩期或产后48小时内。以高血压、水肿和蛋白尿为特征。 主动脉缩窄 为较常见的先天性血管畸形。临床表现：上肢血压增高，下肢血压明显低于上肢。 * 药源性高血压 非甾体抗炎药 避孕药 肾上腺皮质激素 拟肾上腺素药物 单胺氧化酶抑制剂 三环类抗抑郁药 环孢霉素 促红细胞生成素 * 高血压危象 短期内血压急剧升高，舒张压超过120或130mmHg并伴一系列严重症状，甚至危及生命的临床现象，称之为 高血压危象（hypertensive crisis） 高血压急症（hypertensive urgencies） 无急性靶器官损害 高血压危症（hypertensive emergencies） * 高血压危象的分类 高血压危症 高血压急症 中枢神经系统病变 急进型恶性高血压 高血压脑病 循环中儿茶酚胺水平过高 颅内出血 降压药物的撤药综合征(?受体阻滞剂、可乐定) 蛛网膜下腔出血 服用拟交感神经药物（可卡因） 急性脑梗死伴严重高血压 食物或药物与单胺氧化酶抑制剂相互作用 心血管病变 围手术期高血压 急性主动脉夹层 急性左 心衰竭、肺水肿 不稳定型心绞痛或急性心肌梗死伴严重高血压 其他 子痫 嗜铬细胞瘤 急性肾衰竭伴严重高血压 移植后重度高血压 * 硝普钠 开始以每分钟10～25?g 静滴，然后根据血压反应，可每隔5～15min 增加剂量，硝普钠降压效应迅速，停止滴注后，作用在3～5min 内即消失。用药过程中需作血压监护。该药溶液对光敏感，需新鲜配制，滴注瓶需用黑布包裹，硝普钠在体内红细胞中被代谢为氰化物，大剂量或应用时间较长时，可以发生硫氰酸中毒。 * 联系方式 QQ：1248508 E-mail:nfyywyg@163.com * * * Ang-(1-7)功能 是血管紧张素家族重要成员之一 主要来源于Ang I及Ang II, 被ACE降解失活，又可抑制ACE活性 ACEI通过两条途径使Ang-(1-7) ? 有降压、血管保护、调节水钠平衡作用 与BK在血管保护方面有协同作用 * * 新指南在2003高血压指南的基础上，再次强调了总心血管风险评估的重要性。 主要原因是大部分的高血压患者都伴有心血管危险因素的存在，而且临床血压升高的严重程度也与血糖、血脂的变化相关，当高血压与这些代谢危险因素合并存在时，心血管风险的增加超过了两者风险的单独累加。 * 为了给予病人有效的事件干预，必须在恰当的时候启动药物治疗。启动抗高血压药物治疗基于两个标准，一个是血压水平，另一则是总心血管危险分层。 通常高血压患者启动治疗的血压水平为140/90mmHg，但是当患者伴有危险因素时，启动治疗的血压水平需要灵活调整。如糖尿病高血压患者，血压130/85mmHg即需要启动药物治疗；肾病高血压患者，血压120/80mmHg即需要启动药物治疗。 * * 诊所血压测量规范 至少安静休息5分钟 取坐位，测右上臂，肘部与心脏同一水平；首诊时测双臂血压；必要时加测立位血压 使用标准的水银柱式血压计和大小合适的袖带 * 诊所血压测量规范 测量时快速充气，以恒定速率缓慢放气（2-6mmHg /秒） 收缩压读数取柯式音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第Ⅴ时相（消失音）或变音 血压单位用毫米汞柱（mmHg） 一般取2次血压读数的平均值记录 * 自测血压：135/85 mmHg 白大衣高血压 * 动态血压正常参考值上限（mmHg）正常为勺型 24小时 白昼 夜间 SBP DBP SBP DBP SBP DBP Staessen1 133 82 140 88 125 76 JNC-VI2 135 85 120 75 国内协作组3 130 80 135 85 125