周围神经麻痹的中西医评定及疗效标准.ppt

周围神经麻痹的中西医结合评定与疗效标准（草案） 1.常见病因： 1.1骨折、外伤、手术牵拉。 1.2炎症、感染。 1.3体位不当所致的外力压迫。 1.4重金属、酒精中毒等。 深圳市第六人民医院康复医学科 杨万章 吴芳 张敏 盛佑祥 周围神经麻痹指由脊神经发出的单神经病变，主要包括桡神经、正中神经、尺神经、腓总神经、胫神经，尤以上肢的桡神经麻痹、下肢的腓总神经麻痹多见。临床主要表现其支配的相应肌肉麻痹无力甚至萎缩。病情轻重程度不同，对相应的运动功能及日常生活能力影响的程度亦不同。既往缺乏对本类病症的评定依据或标准，其研究或临床报告缺少缺少可比性，因此，制定本评价与疗效标准草案，供同行提出批评和修改意见。 1.常见病因 2.单神经麻痹的诊断要点及评定标准 3.肌电图检查 4.中医分型 5.疗效评定标准 1.常见病因 2.单神经麻痹的诊断要点及评定标准 3.肌电图检查 4.中医分型 5.疗效评定标准 桡神经 正中神经 尺神经 腓神经 胫神经 1.常见病因 2.单神经麻痹的诊断要点及评定标准 3.肌电图检查 4.中医分型 5.疗效评定标准 2.1桡神经麻痹的评定 2.1.1临床表现：拇指背侧及手背桡侧感觉丧失,拇指指间关节及掌指关节不能背伸,第2～5指背伸障碍,拇指不能外展、垂腕，前臂在旋前45度时不能屈曲肘关节。 1.常见病因 2.单神经麻痹的诊断要点及评定标准 3.肌电图检查 4.中医分型 5.疗效评定标准 2.1.2评定标准 1.常见病因 2.单神经麻痹的诊断要点及评定标准 3.肌电图检查 4.中医分型 5.疗效评定标准 1.常见病因 2.单神经麻痹的诊断要点及评定标准 3.肌电图检查 4.中医分型 5.疗效评定标准 备注：1、肌力评定以0~5级徒手肌力为依据（下同）。 2、手指的活动度依据1975年美国手外科学会推荐的TAM（total active movement,TAM）方法测定：将掌指关节（mp）、近端指关节（PIP）、远端指关节（DIP）主动屈曲度之和减去各关节主动伸直受限度之和，即为该手指总的主动活动度（TAM），各关节伸直以0度为准，过伸不计。 即：TAM=（MP+PIP+DIP）屈曲度— （MP+PIP+DIP）伸直受限度 1.常见病因 2.单神经麻痹的诊断要点及评定标准 3.肌电图检查 4.中医分型 5.疗效评定标准 2.2正中神经麻痹的评定 2.2.1临床表现：不全损伤可出现剧痛或灼痛，正中神经在上臂受损时，前臂旋前肌、腕屈（桡侧）肌、拇屈肌、中指及食指屈深肌功能丧失：前臂不能旋前，腕屈曲及桡偏乏力，手偏向尺侧，拇指、示指和中指不能屈曲握拳，食中指第2、3节不能伸展，拇指不能对掌及对指，手掌桡侧半、桡侧三个半指末节指背皮肤、感觉减退，大鱼际肌萎缩，出现“猿手”畸形。损伤平面位于腕关节时，出现拇指对掌功能丧失、大鱼际肌萎缩及桡侧三个半指感觉障碍。 1.常见病因 2.单神经麻痹的诊断要点及评定标准 3.肌电图检查 4.中医分型 5.疗效评定标准 2.2.2评定标准 1.常见病因 2.单神经麻痹的诊断要点及评定标准 3.肌电图检查 4.中医分型 5.疗效评定标准 2.3尺神经麻痹的评定 2.3.1临床表现 尺神经在上臂区损伤时，尺侧腕屈肌、指深屈肌（环、小指）、小鱼际肌、骨间肌，第3、4蚓状肌功能丧失。在腕部损伤时，小指及环指尺侧半感觉消失，小鱼际肌、骨间肌萎缩，各指不能作内收、外展动作，小指、环指掌指关节过伸、指间关节屈曲而呈爪形畸形。尺神经分布区域皮肤血管运动和营养障碍，小鱼际肌部和小指皮肤干燥发凉、变色，指甲畸形，患侧拇指侧捏时指间关节屈曲 。 1.常见病因 2.单神经麻痹的诊断要点及评定标准 3.肌电图检查 4.中医分型 5.疗效评定标准 2.3.2评定标准 1.常见病因 2.单神经麻痹的诊断要点及评定标准 3.肌电图检查 4.中医分型 5.疗效评定标准 2.4腓总神经麻痹的评定 2.4.1临床表现 足下垂，足和足趾不能背屈，外翻乏力，前行时过高抬大腿，并以足尖着地呈“跨阈步态”，不能用足跟行走，小腿及前外侧、足背感觉障碍，日久不愈可有小腿外侧肌肉萎缩。 1.常见病因 2.单神经麻痹的诊断要点及评定标准 3.肌电图检查 4.中医分型 5.疗效评定标准 2.4.2评定标准