朱良春治疗老年痴呆症临床经验.docVIP

朱良春治疗老年痴呆症临床经验 (著名老中医学家系列临床经验之12) 邱志济浙江省瑞安市广益中医疑难痛诊所(325200) 朱建平江苏省南通市良春中医药临床研究所 朱良春老师治疗老年痴呆症亦有独到之处，尤其是用药和剂型与众不同，值得效法。今整理朱师用药经验加以浅析，以飨同道。 久病痴呆拟妙法，缓缓斡旋“健脑散” 老年痴呆症治法多种多样，后学者奠衷一是 朱师指出：“老年痴呆症，临床上主要有两类。一为老年性痴呆，一为脑血管性痴呆，而后者居多数。两者之病理进程虽有所不同，但其结局均为脑细胞萎缩则一。其病变之症结中心则为肾虚。” 因肾虚，久则导致五脏亏虚，五脏亏虚必夹痰淤。乃因痰淤是五脏亏虚的病理产物。津血同源，痰淤相关，津聚则为痰．血凝则为蜓．故唐容川言：“须知痰水之壅，由于淤血所致”。 张景岳言：“痰涎本为气血------气化失其正，脏腑病，津液败。而血气即为痰涎，因此肾虚导致五脏亏虚，必然兼夹痰淤。故虚中夹实是老年痴呆症之根本病机。因痰淤查阻脉道，势必形成血栓，阻塞镦循环，使窍道不通．气血津液运行辅布失常，乃至脑髓失充，元神失养，导致智能活动障碍，发为痴呆。 朱师指出：“中医的肾是对下丘脑、垂体、靶腺之神经、内分泌、免疫、生化、代谢等生理病理的概括。肾虚是神经内分泌紊乱为主的机体内环境综合调控机能的障碍。这些障碍既导致衰老的出现，也是血淤的根源，肾虚和血淤互为因果”。早在7O年代初，朱师就精心拟制益气化淤补肾健脑之“健脑教”，临床先拟治疗脑震荡后遗症取得殊效，后稍于出入移治老年痴呆症同获著效，“健脑散”拟人参、鹿茸为对；制马钱子、地龙为对；紫河车、甘草为对；拘杞子、益智仁为对；天麻．炙全蝎为对；鸡内金、地鳖虫为对；当归、川穹为对；郁金、红花为对。上药共粉。每服5g。日服2次。早晚空腹蜜水送服。 加水蛭者忌蜜水。加减法；大便秘结见实热者加水蛭、制大黄为对；见痰浊中阻、郁闷不乐、动作迟缓、呆板哭泣、胸闷恶心、咯吐痰涎．多寐纳呆、形体丰腴、舌淡胖、苔白腻者加制南星、石菖蒲为对；阴虚阳亢、见性情急躁、烦恐不安，语言颇倒或口干口苦、午后潮热、多汗、失眠健忘、耳呜头晕、舌红少苔者，用剂量较大之“六味地黄汤加柏枣仁”送服散剂；气滞血淤，见表情淡漠、健忘惊恐或少语寡言、头痛如剌、舌紫暗或半身不遂、肢体麻木或面色暗黑等症加桃仁、赤芍。因“健脑散”中取古方“九转回生丹”之主药马钱子、地龙为对，马钱子之竣猛，服后必有瞑眩者，暨正常反应者，务必注重医嘱以免患者顾忌。 所谓正常反应者，为轻度头晕、恶心或周身瘙痒，可用肉桂l0g煎汤服之缓解，不可随意增加药量。每日制马钱子的药量要控制在0.6g 以下。有心脏病、肝病、肾病者忌服。服药中偶有轻微腰背肌肉僵直感，或偶有腰腿部肌肉轻微颤动亦均为正常反应，此反应一周后逐渐消失。服药期间或最好在服药前一天起，忌食海藻类、蛋类、虾蟹类及舍碱、矾等食物。如油条、粉丝等。使用马钱子制品亦要中病即止。即在临床症状均见好转的2～3个月内，“健脑散”中去马钱子后继服较为妥当。 “健脑散”中选人参、鹿茸为对；一以大补元神，一以峻补元阳，参鹿并用，无桂附之刚躁，亦无知柏之苦滞，不但益阳，而且益阴，可谓尽物之性以尽人之性。盖人参生用气凉，熟用气温，味甘补阳，微苦补明。鹿茸温煦鼓荡，由尾闾溯洄而上，直达玉清。鹿茸得人参愈加滋填，所谓质气交融，气血惧克，大填髓汁更扑髓气。健脑益肾当不可少。《本草汇言》云： 人参补气生血，助精养神之药也，故真气衰弱，短促气虚，以此补之，如营卫空虚，用之可治也；惊悸怔忡、健忘恍惚，以此宁之；元神不足，崩赢乏力，以此培之；如中气衰陷，用之可升也 。又因心主记博主思，心脾两脏之精气满，则能虑而不忘矣。|临床上尤以正宗之高丽人参(壹号参)效佳。人参能加强躯体原动力，协诸药各奏其功。现代药理证明人参皂甙和人参多糖，可使网状内皮系统吞噬功能增强，提高免疫功能。诱生干扰素，清除内源性毒物“自由基 。制马钱子、地龙为对．对痰淤淤阻而形成之血栓有消散化解的强力作用，据笔者临床治疗重症肌无力和胃下垂，自拟之“马钱砂术丸”和自拟之“马钱中风丸”治疗中风后遗症。历年使用体会，有逐恶血、溶血栓、健脾胃、提脏器、通死肌之著效，且能深人经隧曲道之处；合地龙泄热定惊，行水解毒、平喘通络，尤能镇肝降压。马钱子虽峻兹有毒，但炮制得法，掌握有效剂量，讲究医嘱，每起沉疴痼疾。覆舟之水，当主行舟。祖国医学宝库中之峻猛有毒之品，用之得法，均属良药，不入虎穴，焉得虎子，吾辈当勇于继承，使大好良药不致蒙羞矣。紫河车、甘草为对；枸杞子、益智仁为对；乃取朱师验方“培补肾阳汤”之意，紫河车燮理阴阳，大补气血，有近本还原之功，且治诸虚百损；甘草解百毒，且缓调诸药之性。枸杞子润而滋补，兼有益气，补肾、润肺、生津、退热等多