定义及中中医治疗比拟及其他方法.doc

咳嗽变异性哮喘(C v A) , 又称咳嗽型哮喘,是指以持续性咳嗽为主要或唯一临床表现的不伴有明显喘息的一种特殊类型哮喘.. 1g7 2 年Gl us er首先报道了该病并命名为咳嗽变异性哮 喘, 它以持续性刺激性咳嗽为主要症状, 多发生在夜间或凌晨, 是慢性咳嗽的重要病因之一.. 据赖克方[....统计, 在成人慢性咳嗽的病因中, C V A 约占10 % 一50 % .. 为了提高咳嗽变异性哮喘的诊疗水平, 医学工作者们做了大量的研究工作, 本文就近年来有关咳嗽变异性哮喘的诊疗进展综述如下.. l 病因病机 1 .1 西医学认识:咳嗽变异性哮喘的发病机制和哮喘病相同, 与气道高反应性..气道的神经调节..炎症..免疫学和遗传学..环境..感染等因素有关.. 以上的各种致病因素最终引起气道内以 嗜酸性粒细胞浸润为主的过敏反应性炎症及气管重塑等病理生理改变而导致的咳嗽变异性哮喘的发生.. 1 .2 中医学认识:咳嗽变异性哮喘的临床症状以咳嗽为特点.. 根据不同的辩证属于中医学的.. 咳嗽.. .. 肺痉.. .. 肺痹.. .. 哮证.. .. 喘证..等范畴.. 由于咳嗽变异性哮喘反复发作,其病机常涉及多个脏腑.. 在外因和内因的作用下, 引起人体气血阴阳失调, 使本病多表现为本虚标实..虚实夹杂.. 多数医家认为肺脾肾气虚为本病的基本病机,而痰..虚..癖为主要病理因素.. 2 西医诊疗 2 .1 咳嗽变异性哮喘的诊断:因C V A 症状不典型, 临床上将C V A 误诊为慢性气管支气管炎的比例很高, 约有30 % 的C V A 患者因误诊而最终成为典型哮喘.. 明确CV A 的诊断, 是控制C V A 发展为典型哮喘的重要步骤, 肺功能检查是诊断C V A 的重要检查方法.. 祈海珍对500例持续性干咳的患者(临床体格检查及胸片检查不能明确诊断)进行支气管激发试验, 阳性结果为402 例, 结合临床治疗效果及其他引起的慢性咳嗽的原因, 最后确诊咳嗽变异性哮喘( C V A )328 例, 阳性率为61 .4 % .. 研究显示支气管激发试验( BPr ) 诊断C v A 的特异性为g4 .12 % .. 叶伶..龚颖川通过测定慢性咳嗽患者的呼出气一氧化氮(Fe N o) 水平及支气管激发试验两种方法, 以评估Fe N O 检测在慢性咳嗽患者中诊断咳嗽变异性哮喘的价值.. 43 例慢性咳嗽受试中, 支气管激发试验阳性者18 例, 依据指南被诊断为咳嗽变异性 哮喘.. 阴性者25 例, 为非哮喘性咳嗽, 哮喘组患者Fe N O 水平显著高于非哮喘组.. 研究表明使用Fe N O 作为诊断指标的准确性较高.. 取15 .85 pPb 作为Fe N O 诊断咳嗽变异性哮喘的阔值, 其灵敏度和特异度分别可达38 .3% 和2g .0% .. 范丽娟[].. 根据临床疗效及哮喘防治指南将80 例慢性咳嗽患者分成对照组30 例, 哮喘组13 例, 咳嗽变异性哮喘组37 例, 分别给予3 一s d 抓化钠雾化吸人,诱导痰产生, 取诱导痰称重, 加人4 倍体积的 0 .1 % 的二硫苏木糖醇(D Tr )充分混合, 37 .. 水浴10 而n , 离心沉淀细胞,计数细胞数.. 结果表明CvA 组及哮喘组的诱导痰嗜酸性粒细胞显著增高,按哮喘防治常规治疗后,有半数以上C VA 患者经数周至数月随访, 症状得到控制.. 研究表明诱导痰中嗜酸性粒细胞或肥大细胞比例增高是CvA 的有力佐证, 对疑似CV A 患者进行常规防治哮喘治疗, 可收到良好效果.. 2 .2 药物治疗:.. 支气管扩张剂及吸人型糖皮质激素的应用: 支气管扩张药物可分为短效一速效阶受体激动剂(如沙丁安醇气雾剂) ..长效一速效受阵受体激动剂(如福莫特罗干粉吸 人剂) ..短效抗胆碱药物(如异丙托澳胺气雾剂) ..长效抗胆碱药物(如唾托澳胺) ..甲基黄嗦吟类药物(如茶碱缓释片) ;吸人型糖皮质激素主要有布地奈德..二丙酸倍氯米松..丙酸氟替卡松 气雾剂剂型.. 在咳嗽变异性哮喘的治疗中, 选择支气管扩张剂与吸人型搪皮质激素的联合使用可以获得较好的临床疗效.. 杨艳娟..郑西卫[5] 将c v A so 例患者随机分成对照组与实验组各40 例, 试验组40 例给予吸人布地奈德福莫特罗, 对照组40 例给予吸人布地奈德,早晚各一次,两组患者吸人药物后肺功能几vl ..PE F 比治疗前明显增加( 尸 0 .05 ) ;试验组兀vl ..咫F 改善程度较对照组更明显.. 研究显示,不管是应用布地奈德福莫特罗还是单用布地奈德, 多数患者在用药1 一3 周症状即有不同程度的缓解或消失, 肺功能亦得到改善, 但吸人布地奈德福莫特罗缓解临床症状更快;在肺功能改善方面, 布地奈德福