第18章第四节肺结核.ppt

第十八章 传染病第四节　肺结核 学习目标与要求 掌握：肺结核的流行病学、临床表现、药物治疗原则。 熟悉：临床分型、诊断要点、防痨原则、结核菌素试验、卡介苗接种。 了解：病理表现、发病机制。 重点与难点 重点： 肺结核的临床表现 肺结核的药物治疗原则 难点： 肺结核的分型 肺结核的药物化疗方案 概 述 肺结核又称“肺痨病”，是由结核分枝杆菌引起的一种呼吸系统传染病。除毛发外几乎所有组织都可以感染结核杆菌，如肠结核、骨结核、淋巴结核等。 肺结核的感染率比其他器官高，占人体结核病的首位。 一、病因 病原：结核分枝杆菌 涂片抗酸染色阳性——又称抗酸杆菌 生长缓慢，培养需4-6周才长出菌落 一、病因 结核杆菌分型： 人型、牛型、鼠型 人型为主要致病菌，牛型目前很少见，主要通过饮用未消毒的牛乳引起肠道结核。 一、病因 烈日曝晒2 h 70%酒精2 min 紫外线30 min 煮沸5min 5～12%来苏水24h 痰吐于纸上烧掉是最简便方法 二、流行病学 全世界结核病人约2000万，我国Tb病人数居世界第2位 每年因结核病死亡人数约200-300万/年， 由于AID/HIV流行，多耐药Tb菌及患病人数迅速增多。 WHO1993年宣布：“全球结核病处于紧急状态” 1998年再次提出：“遏制结核病行动刻不容缓” 二、流行病学 1.传染源 排菌的肺结核患者是主要传染源，其次带菌牛乳也可经消化道传播 2.传播途径：呼吸道感染是肺结核的主要感染途径，飞沫传播是最常见的方式。 2. 人群易感性 人群普遍易感，但感染后仅有少数人发病。 三、发病机制 1.细胞介导的免疫反应 朗格汉斯细胞 2.迟发型变态反应： 结核菌入侵人体后4-8周出现 可引起细胞坏死、干酪性变，甚至形成空洞。 变态反应 Koch现象（机体对结核杆菌再感染和初感染表现出不同反应的现象） 四、病理改变 1. 渗出 白细胞浸润、 组织充血、水肿 四、病理改变 2、增生 大单核巨噬细胞吞噬Tb菌→类上皮细胞、朗格汉斯细胞、周围淋巴细胞聚集→结核结节 四、病理改变 四、病理改变 3、干酪坏死 菌量多，毒力强或变态反应过强→干酪坏死→空洞形成 五、临床表现 （一）症状体征 1.全身症状： 午后低热、乏力、纳差、体重减轻、盗汗、月经不调、闭经 五、临床表现 （一）症状体征 2.呼吸系统症状 （1）咳嗽、咳痰 （2）血痰、咯血 （3）胸痛、呼吸困难 咯血原因 炎性病灶毛细血管扩张； 小血管损伤或来自空洞内的血管病破裂； 硬结钙化机械损伤血管； 结核性支气管扩张。 五、临床表现 （一）症状体征 3.体征：早期或病灶小时，可无任何体征 ①肺实变： 干酪样坏死或病变范围广时，语颤增强、叩诊浊音、听诊闻及支气管呼吸音、湿啰音。 五、临床表现 （一）症状体征 3.体征： ②纤维化： 气管向患侧移位，患侧胸廓塌陷、叩呈浊音、呼吸音减弱。 ③结核性胸膜炎时： 气管向健侧移位，患侧胸廓饱满、语颤减弱、叩诊呈浊音或实音、呼吸音减弱或消失。 五、临床表现 （二）临床类型 原发型肺结核（Ⅰ型） 血行播散型肺结核（Ⅱ型） 继发型肺结核（Ⅲ型） 结核性胸膜炎（Ⅳ型） 其他肺外结核病（Ⅴ型） 五、临床表现----临床类型 一、原发型肺结核 1、临床特征： 儿童多见，无症状或症状轻，结核菌素试验（PPD）多为强阳性，多有接触史。 原发型肺结核 2、X线特征： 原发病灶 原发综合征 淋巴管炎 肿大的肺门淋巴结 原发型肺结核 3、转归： ①多数治愈 ②恶化 ③潜伏 五、临床表现----临床类型 二、血行播散型肺结核 1、婴幼儿和青少年多见，持续高热，中毒症状重，起病急，约50%患者合并结核性脑膜炎。 2、X线：全肺呈大小、密度和分布均匀的粟粒状结节阴影，直径2mm左右。 五、临床表现----临床类型 三、继发型肺结核 1、多发生在成人，病程长，易反复，X线表现为多态性，好发于上叶尖后段和下叶背段，痰检常阳性 。 继发型肺结核 2、临床特征： ①浸润性肺结核：小片状或斑点状阴影 ②空洞性肺结核：空洞形态不一，有虫蚀样/薄壁/张力性/干酪溶解性空洞，痰中易找到结核菌。 继发型肺结核 2、临床特征： ③结核球：多由干酪病变吸收和周围纤维膜包裹或干酪空洞阻塞性愈合形成，直径在2～4cm之间，80%以上有卫星灶。 继发型肺结核 2