第08章神经系统症状正式.docVIP

第八章 神经系统症状 中枢神经系统肿瘤一般起病较慢，早期症状有时不典型，多呈进行性加重。当肿瘤的基本临床特征明显表现时，病情多已属中晚期。通常将颅内肿瘤的神经系统症状归纳为颅内压增高和神经系统定位症状两方面，有时还可伴有内分泌及其他系统症状。颅内压增高的“三主征”指头痛、呕吐、视神经乳头水肿，是诊断颅内病变的重要证据。脊髓肿瘤多表现为脊髓压迫症状。 第一节 头痛 一、肿瘤的头痛 头痛是颅内肿瘤患者最为常见的症状。早期头痛可为阵发性，症状较轻，多于清晨或夜间出现。低头、咳嗽、喷嚏、用力、排便等动作常使头痛加重，坐位或站立后减轻。幕上肿瘤头痛可从患侧开始，颅内压明显增高后，可加重并累及至整个头部。但头痛部位不一定具有定位诊断的意义。大脑凸面肿瘤可有局限性头痛和局部叩击痛。蝶鞍内肿瘤可出现双颞侧头痛。脑室系统肿瘤可出现随体位改变的阵发性头痛，可因肿瘤位置移动、头位变化，出现发作性剧烈难忍的头痛，并可形成特定的强迫体位。后颅凹肿瘤头痛出现较早，程度可相当剧烈，多位于枕后部，可向枕颈部及眶额部放射。少数患者即便颅内肿瘤已发展到晚期，仍可无头痛。小儿颅缝未闭前，由于颅腔扩展，可使头痛变得不明显。 颅内肿瘤除根据其所发生的位置各异而引起不同性质的头痛外，还可有特殊的表现，协助诊断。如听神经瘤可出现患侧挺立障碍、眩晕、耳鸣、面部麻木及共济障碍。垂体瘤除头痛部位位于额部外，还可出现视野缺损及内分泌