晕厥的鉴别和救治.ppt

晕厥的鉴别和救治 晕厥(syncope) 晕厥是突然发生的短暂意识丧失，是临床上常见的急危症，占急诊患者的3%。 晕厥的完整定义： 突然发生的意识完全丧失，伴有维持身体姿势的肌张力消失，不能维持正常的直立体位，但各种反射仍然存在的一种状态，持续几秒至几分钟而自然恢复，其实质是脑血流量的暂时性减少。 晕厥的预后 由自主神经对外周血管的调节失调所致者，虽然常常反复发作，但预后良好。 由严重致命性疾病所致者，可导致严重后果，多需要住院检查，甚至监护。 如：严重窦性心动过缓、房室传导阻滞、主动脉瓣狭窄、关闭不全… 晕厥需要与以下症状鉴别 头昏：指头脑发昏，常伴眼花，身体晃动，有要跌倒的感觉，将要发生意识丧失，而实际并无意识障碍。 眩晕：指患者对定向的主观体会错误，自觉周围物体旋转或向一侧移动，或者觉得自身旋转、摇晃、或上升下降。常常描述为：“天旋地转、如坐舟车”。但意识清楚，多为前庭神经病变的表现。分为：周围性眩晕和中枢性眩晕。 晕厥需要与以下症状鉴别 癫痫：是局部脑神经细胞异常放电所致，发作时无脑血流的减少，这是与晕厥的本质区别。癫痫有不同的临床表现，常常都伴有意识丧失，具有突发性、暂时性和反复性三大特点，应与晕厥区别。 癫痫大发作：常伴有持续全身性肌肉抽搐为特点，易鉴别； 癫痫小发作：通常表现为持续5—10秒的短暂意识丧失，无肌肉收缩或抽搐，发作时表现为患者突然中止正在进行的工作或动作，呈呆立状态，对外界无反应，瞠目直视，发作后继续原来工作。易于混淆。 晕厥需要与以下症状鉴别 虚脱：是指药物、疾病、大量体液丧失等诱因下，骤然发生的短暂性周围循环衰竭，引起极度疲乏和身体虚弱的状态，但并不伴有意识丧失，患者多表现为皮肤、口唇苍白或轻度发绀，血压急骤下降(60mmHg)，脉搏细弱，大汗等。 晕厥需要与以下症状鉴别 休克：是各种原因引起的组织有效血液灌注不足，致重要生命器官的功能、代谢发生严重障碍的全身性病理过程。 典型的临床表现为：血压降低、心率加快、脉搏细弱、皮肤苍白、四肢湿冷、尿少、神志淡漠。 昏迷：是各种疾病引起的持续性意识丧失，大脑有相当广泛的抑制或损伤时才会出现。临床分为：轻度昏迷、中度昏迷、深度昏迷。 晕厥需要与以下症状鉴别 癔症发作　其所表现的意识障碍并非真正的意识丧失，而是意识范围缩窄。癔症性“晕厥”常发一于有明显精神刺激的青年妇女，几乎均在人群面前发作。一般昏倒缓慢进行，不会造成自伤。发作时神志清楚，表现为屏气或过度换气，四肢挣扎，双目紧闭，面色潮红等。脉搏、血压、肤色均无明显变化，亦无病理性NS体征。发作历时数十分钟至数小时不等，发作后情绪不稳。 晕厥的病因分类 （一）按病因可分为四大类： （1）反射介导的血管运动障碍 （2）体位时低血压 （3）神经系统疾病 （4）心脏性晕厥 （二）按心血管非心血管分： 1、心血管性晕厥 (1)反射性 ① 血管迷走反射 ② 情景性血管迷走发作（排尿、吞咽、 咳嗽、吹喇叭、喷嚏、潜水等） ③ 直立性低血压 ④ 颈动脉窦性晕厥 (2)心源性 ① 器质性（心室流出道与流入道阻塞， 泵衰竭，心脏压塞） ② 电生理紊乱（AVB、病窦、室上速、 室速、起搏器失灵等） 2.非心血管性 (1) 神经源性 脑血管病，癫痫发作，慢性铅中毒，延髓性晕厥等 (2) 代谢与血液性 缺氧、高空、低氧血症、低血糖症、速度换气、严重贫血 (3) 精神性 重度抑郁症、癔症等 [晕厥的诊断思路] 诊断晕厥首先应明确什么叫晕厥，晕厥与其他类似症状的区别，其次是了解晕厥的病因分类，以便进一步作出病因诊断。 [病史与检查] 1.晕厥发作的情况　　 ①发作起始的体位； ②主动脉瓣狭窄、先心病及直立性低血压等病人多在劳动后发生晕厥； ③有否出血、创伤、排尿、吞咽疼痛、剧烈咳嗽等。 2.前驱症状　　 血管迷走性晕厥中，病人常有苍白、出汗、流涎、心动过缓等胆硷能神经兴奋的前驱症状。 3.发作的缓急与长短　　心律失常引起 晕厥最为突然，直立性及颈动脉窦综合征发 作时间极短，大多数晕厥发作仅数秒钟之 久。 4.伴随症状　　面色苍白、出汗、恶 心、乏力主要见于血管迷走性晕厥，四肢抽 搐可发生于循环骤停或室颤。 5.发作后症状　　晕厥发作后意识模 糊、无力、头痛常在血管迷走性晕厥中存 在。 [常见晕厥的临床特征与急诊处理