针灸治疗的思维过程.docVIP

针灸治疗的思维过程 掌握疾病信息 治疗疾病，首先要了解疾病的现状、程度和发病原因，才能明确疾病的性质，确定治疗原则和治疗方案。中医和针灸掌握疾病信息的过程，是通过望、闻、问、切四诊的方法来实现的。 四诊 1) 望诊：①望神；②望色；③望形态；④望排泄物；⑤望舌；⑥望络脉； 2) 闻诊：①听声音；②嗅气味； 3) 问诊：①问寒热；②问汗；③问痛； 4) 切诊：①切脉；②按诊。 经穴压诊: 背部压诊 ,俞募压诊 ,四肢压诊 ; 定义：经穴压诊，是以手按压相应腧穴或部位进行诊断的方法。人体的经穴通过经脉与五脏六腑相互关联，内脏病变可以通过经脉反应于体表的某些穴位或部位，出现病理性反应。 经穴常见的异常反应：主要有压痛、阳性反应物(结节或条索状物)，还可见局部组织板硬或松弛，凹陷或隆起，或出现丘疹、皮肤色泽和温度的改变等。 经穴压诊的检查方法：先以拇指指腹沿经络循行路线滑动，寻找阳性反应；次以拇、食指撮捏肌肤，探求浅层异常反应；再以按压揉动探索深层反应。按压、揉动、撮捏时用力应均匀，并注意左右两侧的对比。一般先检查腰背部，然后检查胸腹及四肢部的俞、募、郄、合等穴。 明确疾病诊断 对疾病作出明确的诊断才能施以正确的治疗。中医学认识疾病、诊断和治疗疾病的主要方法，就是分析辨别疾病的证候，也即辨证，在辨证的基础上进行治疗，叫作辨证施治，针灸治疗即建立在辨证施治的基础上。 针灸临床常用的辨证方法主要有八纲辨证、脏腑辨证和经络辨证。其中八纲辨证是辨证的总纲，脏腑辨证和经络辨证则重点辨别病变所在脏腑、经脉的病因、病性、病位。 八纲辨证 1) 表里辨证；2) 寒热辨证；3) 虚实辨证；4) 阴阳辨证。 脏腑辨证 1) 心与小肠病辨证；2) 肺与大肠病辨证；3) 脾与胃病辨证；4) 肝与胆病辨证；5) 肾与膀胱辨证。 经络辨证 经络辨证是根据经络的循行部位、生理功能及其络属关系分析判断疾病的辨证方法。当人体受到病邪的侵袭，经络系统的生理功能便发生异常变化，并通过其所属的脏腑及其在体表的循行路线反应出来，因此各条经脉的病候主要就是经脉循行部位出现的症候，以及经脉所络属的脏腑所发生的功能性变化及其体征，这些症候和体征就是经络辨证的依据。 确定治疗原则 治标、治本 标，指末梢，就好比是一棵树的枝叉；本，指根本，就好比是一棵树的主干。古人用标和本来分析阐述病变过程中各种矛盾的主次关系。标和本的含义是相对的。 在疾病的发展过程中，本病和标病之间又相互关联，相互影响。标与本的划分，主要借以区分疾病的主次先后和轻重缓急，以便从众多的矛盾中理出头绪，抓住主要矛盾进行治疗。 一般情况下，标根于本，治病必求其本，本病既除则标病也随之而解。但在复杂多变的情况下，论治就有了标本主次和先后缓急的区别。 补虚、泻实 虚、实，是疾病发展过程中邪、正力量对比的不同状态。正气不足表现为虚证，邪气亢盛则表现为实证。补虚泻实就是扶助正气，祛除邪气；补其不足，泻其有余。在临床上，虚实有先有后，同时还会出现虚中夹实、实中夹虚的复杂病理变化。例如，在疾病发展的某一阶段，常常表现为邪气未去，正气已亏的虚实夹杂局面，此时则应辨别邪正虚实的主要方面，以虚为主者属虚中夹实，治疗应以补虚为主，泻实为辅；以实为主者则属实中夹虚，治疗应以泻实为主，补虚为辅；而虚、实相兼时，则应攻补兼施。 针灸的补泻主要通过补泻手法（参见“常用针刺补泻法”）、选穴与配穴（参见怎样配穴处方）来实现。 制订治疗方案（一） 制订治疗方案包括选穴组方，选择刺激的方式、强度及时间，与其他疗法的配合等等。 选穴 近部选穴：近部选穴旨在就近调整受病经络、器官的阴阳气血使之复归平衡。近部选穴除以经络部位为选穴依据外，近代也有结合神经节段理论来选穴，如针刺麻醉，颅脑手术常取颧寥，甲状腺手术常取扶突；而对某些内脏病变，则根据神经节段选用同节段或近节段的有关夹脊穴等。 远部选穴：远部选穴主要依据十二经脉的标本根结理论以及十二经脉、奇经八脉之间的交会关系，选取四肢肘、膝以下部位的穴位，临床上常上病下取，下病上取，左病右取，右病左取，主要用以治疗内脏疾患。现代除按经络远部取穴外，还根据神经分布来选穴。例如，小腿部位的病症，就近可取腓神经上的阳陵泉、胫神经上的委中，还可远部取坐骨神经及骶丛上的穴位，这种选穴法又称高位选穴法。 随症选穴：是针对病症选取具有相应主治作用的腧穴，主要用于全身症候的治疗，如发热、自汗、盗汗、虚脱、失眠、多梦等。随症选穴主要根据腧穴的主治作用选穴，还可根据临床经验选穴。历代医家在长期的实践中发现某些穴位对全身症状有显著作用，积累了许多宝贵的经验，如大椎退热、人中苏厥、三里降逆、关元温阳等；又如五输穴、八会穴的主治作用等，都是长期临床经验的总结，可供临床应用时参考。 制订治疗方案（二）