门诊灌流病人病历签字.docVIP

X x x 人 民 医 院 血液透析病历 姓 名： 住 址： 性 别： 起始血液净化日期： 年 龄： 记录日期： 主 诉： 病情经过： 既往史 个人史： 家族史： 体 格 检 查 T: P: R: BP 实验室及器械检查 血常规（ 年 月 日）：Hb g/L，WBC /L， PLT： /L 凝血四项：PT S APTT: S TT : S FIB: mg/dl 肝炎病毒血清标志物（ 年 月 日）：HBV 抗HCV HIV 梅毒抗体（ 年 月 日）： 初步诊断： 行唐县人民医院血液净化室 深静脉留置插管操作记录 姓名 性别 男 年龄 住院号 置管部位 右颈内静脉 置管时间 麻醉方式 局部浸润麻醉 麻醉用药 1%利多卡因 术 者 郑义 助 手 向患者及家属交待病情及深静脉留置插管术的必要性、手术可能发生的情况，病人表示理解并签字。患者取仰卧位，肩部垫一低枕，头后仰，偏向左侧充分暴露颈部。常规消毒术野皮肤，铺巾、单，1%利多卡因局麻成功后，以甲状软骨水平胸锁乳突肌前缘颈内动脉搏动最强点外约0.5cm处为穿刺点，针尖指向同侧乳头，与皮肤约呈45度角，边进针边回抽，待有暗红色静脉血流出后，停止进针，沿针尾引入导丝，去除穿刺针，再依次沿导丝引入扩张鞘扩张后，插入双腔导管，拔出导丝，确定导管通畅后，缝线固定，肝素封管，穿刺部位以敷料包扎，术毕。手术顺利，术中及术后患者未诉不适，局部无血肿。请注意插管部位情况，观察病情变化。 术者签字： 年 月 日 行唐县人民医院血液净化室 深静脉留置插管操作记录 姓名 性别 年龄 住院号 置管部位 右股静脉 置管时间 麻醉方式 局部浸润麻醉 麻醉用药 1%利多卡因 术 者 助 手 向患者及家属交待病情及深静脉留置插管术的必要性、手术可能发生的情况，家属表示理解并签字。患者取仰卧位，右下肢外展，充分暴露股静脉部位。常规消毒铺单，1%利多卡因局麻成功后，以右股动脉搏动最强点外约0.5cm处为穿刺点，针尖指向脐，与皮肤约呈45度角，边进针边回抽，待有暗红色静脉血流出后，停止进针，沿针尾引入导丝，去除穿刺针，在依次沿导丝引入扩张鞘、双腔导管，连接血透管路开始进行血液透析治疗，穿刺部位以敷料包扎，术毕。手术顺利，术中及术后患者未诉不适。请注意插管部位情况，观察病情变化。 术者签字： 年 月 日 河北省行唐县人民医院建立血管通路前知情同意书 门诊号 住院号 记录日期 年 月 日 姓名 性别 年龄 岁 身份证号 工作单位 住宅电话 单位电话 最终诊断： 口急性肾功能衰竭 口慢性肾功能衰竭 口急性中毒1药物2其它 评 价： 需接受 口暂时 口长期维持性血液净化治疗 条 件： 建立体外循环进行 口直接动脉穿刺 口深静脉留置插管术 口动-静脉血管内瘘成形术 口血管移植 1自体 2异体 3人工血管 部 位： 口左前臂 口右前臂 口左锁骨下V 口左股V 口右锁骨下V 口右股v 口左颈内V 口右颈内V 注 意：因该手术有创伤性，手术过程中可能出现以下并发症，严重时可危及生命，现告知如下，请您仔细阅读，给与理解并签字： 口局部穿刺造成假性动脉瘤的形成，严重者需手术纠正． 口插管失败，局部出血，组织损伤，血肿，气栓，气胸等． 口插管后可导致淋巴液和静脉血液回流受阻，肢体肿胀，插管部位感染， 导管阻塞影响透析治疗效果，以致不能继续治疗等． 口麻醉意外． 口手术出血，神经损伤，远端肢体组织缺血综合症肢体坏死，截肢． 口感染，败血症等． 口由于患者自身血管条件原因可导致动-静脉瘘手术失败。 口动-静脉血路成形术后加重心脏负荷，可能导致心力衰竭，心律紊乱失常， 严重者导致死亡。 口动-静脉血，路成形术后有可能再次出现漏口血栓形成，阻塞，破裂等，尚需重建。 口屡次动-静脉血路重建术，患者肢体血管耗尽而无法进行血液净化治疗，最终死亡。 口其它． 医生签字： 日期