医学课件-急诊科病例讨论.pptx

医学课件-急诊科病例讨论汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例概述

2.病史采集

3.体格检查

4.辅助检查

5.诊断与鉴别诊断

6.治疗方案

7.治疗效果与转归

8.经验与教训

9.相关研究进展

01病例概述

患者基本信息姓名年龄患者姓名：张三，年龄：45岁，男性。职业住址职业：工程师，居住地：北京市朝阳区，居住时间：10年。主诉症状患者主诉：持续性胸痛3小时，伴有大汗淋漓，伴恶心呕吐，无咳嗽、咳痰，无呼吸困难。

发病经过起病时间患者于今晨6时左右出现突发性胸痛，持续约10分钟，疼痛呈压榨性，向左肩放射。发病地点发病地点为家中，患者当时正在晨练，无体力活动，发病前未接触任何刺激性物质。发病前状态发病前患者精神状态良好，饮食正常，睡眠充足，无明显诱因。发病时伴有出汗、恶心，无晕厥、抽搐等表现。

就诊情况就诊时间患者于发病后1小时内由家属陪同紧急拨打120，于7时30分到达附近医院急诊科。就诊科室患者首先在急诊科接受初步评估，由心内科医生接诊，进行心电图检查，初步诊断为急性心肌梗死。就诊流程患者被迅速安排进行冠状动脉造影，发现左前降支完全闭塞，随后进行了急诊PCI手术，手术顺利，血管成功再通。

02病史采集

主诉胸痛发作患者自述突发性胸痛，疼痛程度剧烈，持续时间约20分钟，伴有压迫感，无法忍受。疼痛性质疼痛性质为压榨感，呈持续性，并向左肩部、颈部放射，患者坐立不安，辗转反侧。伴随症状患者发病时伴有大汗淋漓，面色苍白，恶心呕吐1次，无咳嗽、咳痰，无呼吸困难，无意识丧失。

现病史发病过程患者于今晨6点左右开始出现胸痛，起初疼痛较轻，逐渐加重，持续至今约3小时。疼痛特点疼痛性质为压榨感，位于胸骨后，向左肩部、左上臂放射，伴有出汗，未使用硝酸甘油缓解。发病前活动发病前患者无明显体力活动，未进行剧烈运动，睡眠质量良好，近期无感冒、发热等感染症状。

既往史慢性病史既往有高血压病史，血压最高达160/100mmHg，规律服用降压药，血压控制尚可。过敏史无药物、食物过敏史，无手术史，无外伤史，无传染病史。家族史家族中无心血管疾病病史，无肿瘤病史，无遗传性疾病家族史。

03体格检查

一般情况意识状态患者意识清楚，精神状态可，对答切题，能配合检查，生命体征平稳。发育营养患者发育良好，营养中等，体型偏瘦，身高175cm，体重65kg，BMI为22.2。皮肤黏膜皮肤色泽正常，弹性良好，无黄染、苍白，黏膜湿润，无出血点，无溃疡。

生命体征体温体温正常，为36.5℃，无发热表现，四肢温暖，体温分布均匀。脉搏脉搏次数为88次/分钟，规律整齐，无过速或过缓，与心率一致。呼吸呼吸频率为20次/分钟，深慢，节律均匀，无呼吸困难，鼻翼无扇动。

系统查体循环系统心音有力，心率88次/分钟，节律整齐，血压150/90mmHg，未闻及杂音及额外心音。呼吸系统呼吸音清晰，双肺呼吸音对称，未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音。神经系统神志清楚，意识水平正常，肌力正常，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

04辅助检查

实验室检查血液检查白细胞计数正常，血红蛋白水平为130g/L，血小板计数正常。肌钙蛋白I升高至0.9ng/mL，肌酸激酶同工酶正常。生化检查血糖水平为5.6mmol/L，肝肾功能正常，电解质平衡，血脂水平正常。心肌酶谱肌酸激酶（CK）为200U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）为30U/L，乳酸脱氢酶（LDH）为180U/L，均高于正常参考值。

影像学检查心电图心电图显示ST段抬高，V1~V6导联ST段抬高≥0.1mV，提示急性广泛前壁心肌梗死。冠状动脉造影冠状动脉造影显示左前降支近段完全闭塞，符合急性心肌梗死诊断。胸部X光胸部X光片显示心影不大，双肺清晰，未见明显异常，无气胸、胸腔积液等表现。

心电图及其他检查心电图心电图显示ST段抬高，V1~V6导联ST段抬高≥0.1mV，提示急性心肌梗死，符合广泛前壁心肌梗死的特征。心肌酶谱肌钙蛋白I（cTnI）升高至4.5ng/mL，肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高至40U/L，均超过正常上限，支持心肌梗死的诊断。超声心动图超声心动图显示左心室收缩功能降低，射血分数（EF）为35%，提示心肌梗死后心功能受损。

05诊断与鉴别诊断

诊断初步诊断患者根据病史、症状、心电图和心肌酶谱检查，初步诊断为急性广泛前壁心肌梗死。病因分析病因可能为冠状动脉粥样硬化斑块破裂，继发血栓形成导致冠状动脉急性闭塞。并发症目前患者存在心功能不全，射血分数（EF）降低至35%，需警惕心源性休克等并发症。

鉴别诊断心肌炎需与病毒性心肌炎鉴别，心肌炎患者通常有发热、疲乏等症状，心肌酶谱和心电图表现不同。肺栓塞需与肺栓塞相鉴别，肺栓塞患者可能出现呼吸困难、胸痛等症状，但通常伴有咯血和下肢水肿。主动脉夹层主动脉夹层患者可能表现为