滋阴补阳中药对子宫内膜异位症合并不孕患者血清性激素水平与妊娠结局影响探讨..docVIP

滋阴补阳中药对子宫内膜异位症合并不孕患者血清性激素水平与妊娠结局的影响研究 　　【摘要】目的：探讨滋阴补阳中药对子宫内膜异位症合并不孕患者血清性激素水平与妊娠结局的影响。方法：选取我院妇科住院部子宫内膜异位症合并不孕症腹腔镜术后患者98例，采用随机数字表法将患者分为两组，对照组48例，采用常规促排卵治疗，研究组50例，在对照组基础上采用滋阴补阳中药治疗，比较两组临床疗效、血清性激素水平和妊娠结局的差异。结果：研究组治疗有效率明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P 　　1资料与方法 1.1临床资料 选取2012年1月至2013年1月期间在我院妇科住院部子宫内膜异位症合并不孕症行腹腔镜辅助下异位囊肿开窗术，穿刺术与异位囊肿剥除术，术后临床症状明显改善，妇科检查结果明显改善，B超检查正常，且双侧输卵管通畅患者98例，全部患者对本研究试验均知情同意并签署同意书。采用随机数字表法将患者分为研究组和对照组，研究组50例，年龄20～39岁，平均年龄（30.96±5.12）岁，不孕症类型：原发性不孕症24例，继发性不孕症26例，病情分期：Ⅰ～Ⅱ期17例，Ⅲ期17例，Ⅳ期16例，不孕症病程（3.42±0.85）年；对照组48例，年龄21～40岁，平均年龄（31.11±5.09）岁，原发性不孕症25例，继发性不孕症23例，Ⅰ～Ⅱ期16例，Ⅲ期18例，Ⅳ期14例，不孕症病程（3.51±0.91）年。两组患者在年龄、不孕症类型、病情分期、病程等基线资料间的比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性 1.2诊断、纳入和排除标准 1.2.1诊断标准（1）子宫内膜异位症[3]：腹腔镜下盆腔器官（子宫直肠窝、子宫阔韧带、子宫骶骨韧带、卵巢组织粘连处均找到子宫内膜异位病灶，进一步病理检查证实）。（2）不孕症：参照世界卫生组织（World Health Organization，WHO）定义[3]，婚后同居≥1年，性生活正常，未采取任何避孕措施而不能生育，其中原发性不孕是指一对夫妇暴露于妊娠可能（生育要求而未避孕，性生活正常）≥1年而未成功受孕者，继发性不孕是指具有妊娠史，暴露于妊娠可能≥1年而未成功受孕者（哺乳期闭经期除外）。（3）妊娠：尿妊娠试验阳性即可诊断为妊娠，B超检查显示宫腔内孕囊和胎心搏动，诊断为临床妊娠[4] 1.2.2纳入标准符合子宫内膜异位症、不孕症的诊断标准，育龄期妇女且具有生育要求的腹腔镜术后患者 1.2.3排除标准由于输卵管、卵巢、内分泌等原因导致的不孕症，合并高血压、心脏疾病、心脑血管疾病、造血系统疾病、肝肾功能异常、糖尿病，男方生育能力异常，合并精神性疾病和过敏体质患者 1.3治疗方法 对照组患者术后采用常规促排卵治疗，即枸橼酸氯米芬（clomiphene citrate，CC）（商品名：法地兰，生产企业：CODAL SYNTO LTD（高特制药有限公司），国药准字：H2091079）75mg，口服，1次/d，或来曲唑（Letrozole，LE）（商品名：芙瑞，生产企业：江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字：H1991001）5mg，口服，1次/d，联合促性腺激素（human menopausal gonadotrophin，HMG）（生产企业：丽珠集团丽珠制药厂，国药准字：75IU肌注，1次/d，当B超显示卵泡平均直径18～20mm时，当晚给予人绒毛促性腺激素（Human chorionic gonadotropin，hCG）（生产企业：丽珠集团丽珠制药厂，国药准字：10000IU肌肉注射。研究组在对照组方案的基础上采用滋阴补阳中药治疗，卵泡期（月经第5d）服用滋阴奠基汤（菟丝子10g、女贞子10g、山萸肉10g、山药10g、白芍12g、当归10g，熟地黄15g），直至B超监测排出卵泡即将滋阴奠基汤换成补阳助黄汤（巴戟天12g、紫石英10g、杜仲10g、川断15g，党参10g，补骨脂12g），直至月经来潮时停药，经期不服中药。中药1剂/d，分两次口服，服药期间根据中医证型加减，合并痰湿内阻证加半夏10g、陈皮8g、香附8g、苍术15g等，合并瘀血阻滞证加红花9g、丹参12g、赤芍9g、桃仁9g等，合并肝郁证加合欢皮10g、郁金10g、柴胡10g等。全部患者均在B超监测排卵后开始予地屈孕酮10mg，2次/d，连续应用12～14d，治疗3个月 1.4观察指标 全部患者治疗3个月，观察随访2年 1.4.1临床疗效参照《中药新药临床研究指导原则》[5]评估临床疗效，其中血清β-hCG阳性，B超检查显示孕囊和胎心搏动则为痊愈；治疗周期中B超检查显示有排卵但未成功受孕者则为有效；治疗周期中B超检查显示无优势卵泡则为无效。治疗有效率=痊愈率+