小儿肺炎并发心力衰竭患者应用磷酸肌酸钠治疗应用探讨.docVIP

小儿肺炎并发心力衰竭患者应用磷酸肌酸钠治疗的应用研究 　　【摘要】 目的：讨论小儿肺炎并发心衰患者应用磷酸肌酸钠治疗的临床疗效。方法：选取2013年8月-2014年3月期间笔者所在医院收治的60例小儿肺炎并发心衰患儿的临床资料进行总结分析，按照用药方案不同将其分为观察组（n=30）和对照组（n=30），两组患儿均给予对症治疗与抗感染治疗，在此基础上给予观察组磷酸肌酸钠进行治疗，5岁以下患儿静脉滴注0.5 g/次，5岁以上患儿静脉滴注1 g/次，1次/d；在此基础上给予对照组患者1，6-二磷酸果糖进行治疗，给予患儿静脉滴注250 mg/（kgd），1次/d。两组患儿均以7 d为一疗程。比较两组的临床疗效，同时对比两组治疗前后乳酸脱氢酶（LDH）、谷草转氨酶（AST）和磷酸激酶同工酶（CK-MB）的水平变化。结果：观察组的总有效率为96.67%显著高于对照组的70.00%，差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。入选标准：（1）心电图检查显示ST-T改变、QRS低电压、Q-T间期延长、心脏传导阻滞等表现。（2）血清MP-IgM检测呈阳性，同时伴有发热、咳嗽等一些症状。（3）肌钙蛋白呈阳性，血心肌酶水平增高。排除标准：排除具有原发性心肌病、病毒性肝炎、中毒性心肌病及风湿性心脏病的患儿[1] 1.2 治疗方法 两组患儿均给予对症治疗与抗感染治疗，在此基础上给予观察组磷酸肌酸钠进行治疗，5岁以下患儿静脉滴注0.5 g/次，5岁以上患儿静脉滴注1 g/次，1次/d；在此基础上给予对照组1，6-二磷酸果糖进行治疗，给予患儿静脉滴注250 mg/（kgd），1次/d。两组患儿均以7 d为一疗程。在治疗前检查两组患儿的肌钙蛋白、心肌酶及心电图。心肌酶检查主要包括乳酸脱氢酶（LDH）、谷草转氨酶（AST）及磷酸激酶同工酶（CK-MB） 1.3 疗效评定标准 （1）显效：患儿的呼吸困难和咳嗽等临床症状显著减轻；心率低于110次/min，呼吸频率低于35次/min，肺部??音消失，血氧饱和度高于98%，经检查心肌酶水平恢复正常。（2）有效：患儿的呼吸困难和咳嗽等临床症状有所减轻；心率低于120次/min，呼吸频率低于40次/min，肺部湿??音显著减少，血氧饱和度高于95%，经检查心肌酶水平显著低于治疗前。（3）无效：患儿用药5 d后其临床症状无显著变化[7]。总有效率=（有效例数+显效例数）/总例数×100% 1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料比较采用字2检验，P 　　1，6-二磷酸果糖系糖酵解代谢过程中的中间产物，该物质能激活糖代谢过程中相关的生物酶活性，促进葡萄糖加速分解为丙酮酸，同时更能提升线粒体内三羧酸循环的效率，促进体内生成更多的三磷酸腺苷，以用于细胞代谢做功的能量供给，尤其体现在为心肌细胞提供充足的能量代谢原料，进而避免心肌细胞继续在能量缺乏状态下高负荷做功，遏制心肌细胞的损伤进程[9] 磷酸肌酸是广泛分布在人体内的高能量物质，该物质在心肌细胞内也大量存在。临床研究指出，心肌细胞内的磷酸肌酸含量于三磷酸腺苷的5倍[10]。一旦人体因运动、劳动或疾病消耗等使心肌细胞做功增加，三磷酸腺苷大量被消耗后，磷酸肌酸的高能磷酸键就会自动分解，并且迅速与二磷酸腺苷结合，生成新的三磷酸腺苷，以保障心肌细胞的能量供给。而磷酸肌酸的这一生物化学特性是直接而迅速的，无需经由1，6-二磷酸果糖间接促进而实现。因此，磷酸肌酸相对于于1，6-二磷酸果糖而言，能够更迅速地改善心肌细胞能量代谢，促进心肌细胞的能量供给，改善心肌细胞的缺氧损伤。另有研究指出，磷酸肌酸钠对心肌纤维膜有一定的保护作用，可保护其完整性，同时增加缺血心肌的稳定性[11]。此外，磷酸肌酸钠也可以维持线粒体膜的结构稳定性和完整性，保护心肌细胞，起到改善心功能和保护心肌的功效[12] 本研究发现，治疗后两组的LDH、AST和CK-MB水平均明显低于治疗前，差异均有统计学意义（P