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第七章 泌尿系统;二、 泌尿性结石 （一）肾和输尿管结石（stone/calculus） 常由多种成分构成，包括草酸钙、磷酸钙、碳酸钙、尿酸盐和胱氨酸盐等。90%为阳性结石，少数如尿酸盐和胱氨酸结石为阴性结石，CT、超声可显示相当多X光平片的阴性结石 诊断方法：平片、造影 平片不可少，CT定位准确 影像学表现 1. 肾结石 形态多样，典型的有三种：桑椹、分层、鹿角 侧位与脊柱重叠，有鉴别意义 鉴别：淋巴结钙化、胆系结石、肠内容物、 静脉石及骨岛 ;肾结石（桑椹状）;肾结石（铸型、分层）;肾结石分层 ;肾结石（铸型） ;右肾盂阴性结石 ;左肾盂、肾盏阴性结石 ;输尿管结石正侧位 ;肾结石CT表现;左肾结石;2. 输尿管结石（ureteral stone） 一般由肾石而来，易停留于生理狭窄处。长轴与输尿管走行一致 尿路造影、CT增强可确定密影是否位于输尿管内 注意：与横突、骶椎重叠 鉴别：淋巴结钙化、静脉石;输尿管上段结石;输尿管上段结石;输尿管上段结石引起的右肾阻塞性积液;输尿管中段结石;输尿管中段结石并右肾积液;左输尿管中段结石;右输尿管中段结石;左输尿管下段结石;右输尿管下段结石;右输尿管下段结石;输尿管下段结石并左输尿管轻度扩张;双侧输尿管结石;输尿管结石;右肾盂输尿管结石并右肾扩张积液;3、膀胱结石（urinary bladder stone） 主要见于男性，多为10岁以下儿童和老年人。可原发或继发 影像学表现 X线平片 可发现阳性结石，随体位变化，位于耻骨联合上，憩室结石固定 造影 进一步确定憩室结石，并可显示阴性结石 CT 可显示阳性和阴性结石;膀胱结石;膀胱结石;左肾结石、膀胱结石;左肾结石、膀胱结石;膀胱结石;膀胱结石;膀胱结石;膀胱结石;三 泌尿系统结核 （一）肾结核（renal tuberculosis） 继发性结核多见。初期皮质感染，其后累及髓质，形成干酪性坏死。肾乳头受累发生溃疡，继而导致肾盏、肾盂破坏。先肾实质、后输尿管、膀胱，单侧发病多见 临床：膀胱刺激症状、脓尿血尿及全身中毒症状;平片：钙化(云絮状、环形、花瓣状)、全肾钙化(肾自截) IVP表现： 1、肾小盏边缘虫蚀状破坏 2、乳头、皮质空洞破入肾盏，显示空洞腔，肾盏变形 3、肾盏、肾盂广泛破坏、积脓，IVP不显影，逆 行 造影肾盂、肾盏扩大共同形成一不规则腔 ;（二） 输尿管结核（ureteral tuberculosis） 病因：肾结核向下蔓延，少数为膀胱逆行感染所致 临床：同肾结核 诊断： 平片：偶见钙化； IVP：输尿管扩张或管壁不整，多发狭窄与扩张相间呈串珠状、 软木塞钻及笔杆状； CT：早期输尿管轻度扩张，后期输尿管壁增厚并管腔多 发狭窄与扩张； MR：类似于CT， MRU显示：输尿管僵硬，不规则，多 发相间狭窄与扩张;（三）膀胱结核（ tuberculosis of　urinary bladder） 早期 粘膜面形成不规则溃疡和（或）肉芽肿 进展期 病变累及肌层，膀胱壁增厚、痉挛 晚期 挛缩膀胱 影像学表现 与病期有关 早期 输尿管口部膀胱壁不规则，并累及整个膀胱 晚期 挛缩膀胱，体积变小，边缘锯齿状;右肾结核引起的钙化;右肾、右输尿管钙化;左肾钙化;左肾结核;左肾、输尿管结核;左肾钙化、膀胱结核;双肾结核、左肾钙化、不显影，右侧肾盏扩大，边缘不整;右肾、输尿管、膀胱结核;左肾结核;早期 1、单个或多个肾盏变形，肾实质内囊状低密度影 2、肾内多个囊状低密度影 ，围绕肾盏排列 进展期 3、整个肾脏扩张、积水或积脓，表现为肾盂、肾盏扩张呈囊状低密度影 4、肾盂、输尿管壁增厚 5、肾内多发不规则点状或蛋壳状钙化 6、肾弥漫性钙化（肾自截） ;肾结核;右肾输尿管结核并钙化;MR检查 表现类似CT，肾实质的脓肿及扩张的肾盏、肾盂均呈长T1、长T2信号； MRU 更直观显示病变及肾盏、肾盂形态;;四 肾囊性病变 １. 单纯肾囊肿（simple cyst of kidney） 平片无异常，偶见钙化。尿路造影表现为肾盂、肾盏弧形受压、伸长、移位、变形、边缘锐利； CT表现： （1）肾内单发或多发圆形、类圆形占位 （2）多为水