麦默通技术在乳房疾病中的应用.ppt

不同型号旋切刀参数对比 8G 11G 14G 穿刺针长度（mm） 89.7 92.4 89.7 凹槽长度 （mm） 23 19.4 16.3 标本重量 （mg） 300 100 34 主要由旋切刀和真空抽吸泵两大装置组成，通过负压抽吸乳腺可疑病灶进行旋转切割，之后通过内套针的运动将切取的标本运出体外。 切割旋转的刀头分为内刀头和外刀头，外刀头尖端部分带有一凹槽，内刀头为一可高速旋转的圆管状刀头，内外刀均连接负压抽吸系统。屏幕为触屏，可显示刀头前进、后退、负压抽吸等技术指标。 工作原理 局 麻 局麻药配制：2%利多卡因10ml+注射用水10ml+盐酸肾上腺素0.2-0.25mg/20ml 局麻范围超过肿瘤3cm 进 针 就近原则：避免主乳管汇聚部位 美观原则：内上位置选择乳晕边缘，外上选择腋下或乳房外缘，内下及外下选择乳房下缘；多个肿块尽可能兼顾。多个象限的已经生育者，可经乳晕进针；未生育者，乳腺下缘或外侧缘，尽可能减少导管损伤，兼顾美容。 无菌原则 切 割 旋切刀一般从肿块下方距离肿瘤一定的距离（5～10mm）开始切，一方面可以保证切到肿块边缘；另一方面很难一次定位肿块的确切部位。 如果肿块2.3cm，旋切刀需要前后移动，切除直径可达3cm或更大。 切 割 按手柄上的前进键，负压吸引装置会在外刀头凹槽处产生负压，将位于凹槽之上的肿瘤吸引入凹槽内。 内刀头高速旋转前进，切割进入凹槽内的组织。 按后退键，内刀头后退的同时产生一个向后的负压，标本条被运送到体外刀头后方的一个平台上 继续下一次切割 MAMMOTOME 工作示意图 正常乳腺 肿瘤 并发症及处理对策： 血肿：局麻药中加入肾上腺素；穿刺后立即用手按压15min，术后绷带加压包扎，大于24-48h（长海医院），以呼吸不受明显限制为度；对于位于内上象限的肿瘤，内上象限避开肋间动脉的穿支和胸廓内动脉的穿支 腺体损伤：将局麻药物打在肿瘤肿瘤周边，水肿后的组织切除能减少周边组织的损伤，相当于把肿瘤与周边组织推开，对正常组织的保护且不出血。局麻范围超过3cm。 并发症及处理对策： 切破皮肤：B超观察、局麻药注射形成水肿隔离带 肿瘤残留、种植性转移：腔道种植率32%，综合治疗后局部复发率无明显影响。 恶性肿瘤，穿刺点及穿刺腔道对手术切口设计的影响 特点及临床意义 （1）美容（≠微创）：切口3～5毫米，最大限度保持了乳房的外形美观。 （2）简单：局麻进行，不需住院。 （3）精确：对于临床无法触及的肿块，具有无可比拟的优势；对于乳腺深部肿物和肥胖患者，优势尤为明显。麦默通活检的精确性97.3%，特异性100%。 特点及临床意义 （4）Micromark标记：术毕可置入一种临床无法触及但可以透过X线的标记物，作为未来影像追踪的依据。 （5）可取得大而连续的标本，所取样本量为传统空针的8倍，降低了病理的假阴性率。所取组织可进行ER、PR及癌基因的检测。 Mammotome与CNB的比较 穿刺定位要求不像CNB那样严格 只需一次穿刺，取样标本比CNB多 能鉴别ADH（乳腺非典型导管增生）和DCIS（导管原位癌） 活检部位可放置金属标记物 能完全切除较小的病灶 Mammotome与CNB的比较 穿刺定位要求不像CNB那样严格 只需一次穿刺，取样标本比CNB多 能鉴别ADH（乳腺非典型导管增生）和DCIS（导管原位癌） 活检部位可放置金属标记物 能完全切除较小的病灶 DCIS 90%的DCIS患者触摸不到肿块，靠X线检查发现特征性钙化而诊断。 钼靶X线检查是发现DCIS的主要方法。 在美国，DCIS占乳腺癌总数的比例由0.84-5.6%上升至21%，占钼靶X线摄影检出乳腺癌的40%。 X线定位下的活检运用较为广泛。 Mammotome缺点 不符合肿瘤切除的原则 微创？范围大，破坏乳管、小叶等组织结构 费用高：穿刺刀＞￥4000 穿刺刀强度有限：多发肿瘤、腺体厚韧者，一把穿刺刀可能难以完成 麦默通适应症 1、临床无法触及的肿块：肿块位置深、乳房体积大，触诊不满意者 2、3cm的乳腺良性肿块 3、不对称的致密乳腺组织 4、多发病灶 5、可疑病灶的定位切除活检：可疑微小钙化或致密块影。 麦默通适应症 6、恶性病灶的活检：新辅助化疗前；获取病理类型、ER、PR、Her-2信息 7、较小的囊肿切除：真空负压系统的抽吸作用 8、导管内乳头状瘤的切除活检：在导管镜直视下明胶定位，在超声监视下切除病灶区域 9、对美容有要求的患者 麦默通禁忌症 1、凝血功能不良且术区 加压包扎困难者 2、血管瘤 3、乳腺内有假体 结 论 美容但不微创 严格按照适应症，不可滥用 对未哺乳的女性，不推荐 近乳头根部的肿块，不推荐 容易触及的肿块，不推荐