基干解剖列车理论下康复治疗慢性跖筋膜炎临床观察.docVIP

基于解剖列车理论下康复治疗慢性跖筋膜炎临床观察 　　【摘 要】目的：观察基于解剖列车理论下康复治疗慢性跖筋膜炎的疗效。方法：将48例跖筋膜炎患者随机分为治疗组和对照组，每组24例。治疗组采用解剖列车理论指导下康复治疗，对照组采用传统康复治疗，2组均治疗8周。2组以疼痛日记为疗效指标，晨起第一步时及每日最痛时VAS评分进行比较。结果：经过8周治疗且随访3个月，治疗组临床疗效及VAS评分优于对照组，2组比较，差异有统计学意义（P 0.05），具有可比性 1.2 诊断标准 按照《实用骨科学》[4]中的诊断标准。慢性损伤发病缓慢，可有数日甚至数年病史，临床表现为足底疼痛，不敢行走，检查时可见足底中部压痛明显、拒按，跛行 1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②年龄18～65岁；③病程1年以上；④能积极配合治疗8周，且完成随访；⑤自愿并签署知情同意书 1.4 排除标准 ①各种外伤性、痛风性、神经性、跟骨骨髓炎、跟骨结核、无菌性坏死等明显原因所致足跟痛者；②急性跖筋膜炎患者；③曾做过跖筋膜的外科松解术或其他外科涉及足跖区的手术者； ④妊娠期妇女；⑤合并严重心脑血管、肝肾、精神疾病和造血系统疾病者；⑥不按规定配合治疗及随访者 2 方 法 2.1 治疗方法 2.1.1 对照组 患者俯卧位，医者在小腿三头肌至足底部实施?法和按揉等5～10 min；然后用拇指点按和弹拨跖筋膜压痛点5 min，力量由轻到重，后用强刺激手法；最后手法牵伸跖筋膜[5]。治疗8周 2.1.2 治疗组 患者俯卧位，根据解剖列车理论，浅背线走向，医者运用?法、按揉等治疗浅背线相关肌肉及筋膜，然后用拇指点按和弹拨浅背线上的所有压痛点5～10 min，力量由轻到重，后用强刺激手法，重点运用强刺激手法点按或按压跖筋膜压痛点；而后根据解剖列车浅前线走向，医者运用?法、按揉等放松浅前线相关肌肉及筋膜，点按相关压痛点；最后手法牵伸跖筋膜。治疗8周 2.2 观察指标 治疗后患者填写疼痛日记，准确记录治疗前后患者疼痛症状变化情况，记录晨起第一步及每日最痛时VAS评分，治疗前及治疗4，8周进行评估，治疗结束3个月后统一随访评估，观察复发情况。改善率=（治疗后评分-治疗前评分）/治疗前评分×100%[6] 2.3 疗效评定标准[7] 治愈：改善率100%。显效：改善率50%～99%。有效：改善率25%～49%。无效：改善率 　　解剖列车的出现给慢性软组织损伤治疗提供了一个新的方向，操作方法简单，效果显著，无不良反应，患者容易接受，而且不需要专业设备，值得基层临床大力推广 5 参考文献 [1] Roxas M.Plantar fasciitis：diagnosis and therapeutic considerations[J].Alttern Med Rev，2005，10（2）：83-93. [2] 张鹏，俞光荣.足底跖腱膜炎的研究现状[J].中国矫形外科杂志，2013，21（23）：2375-2378. [3] Thomas W.Myers.解剖列车：针对徒手及动作治疗师的肌筋膜经线[M].周玟玲，黄佳琦，游晓微，等，译.台北：台湾爱思唯尔有限公司，2012：1. [4] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社，2005：1876. [5] 吴春薇，郑萍，吴坚，等.牵伸训练治疗跖筋膜炎的病例对照研究[J].中国骨伤，2013，26（4）：297-301. [6] 桂柯科，俞永林，姜建元.跖筋膜炎牵拉疗法的疗效研究[J].中华物理医学与康复杂志，2006，28（8）：557-559. [7] 李丽，董雯雯.蜡疗联合悬吊运动疗法治疗腰肌筋膜炎临床观察[J].风湿病与关节炎，2014，3（12）：23-25，29. [8] Tisdel CL.Heel pain[M].Orthopaedic knowledge update：foot and ankle：American Academy of Orthopaedics Surgeons，2003：113-119. [9] 陈兆军，陈宝兴，王正义.足踝部常见疾病的治疗方法[J].中华骨科杂志，2004，24（1）：48-49. [10] Harty J，Soffe K，O Toole G，et al.The role of hamsting tightness in plantar fasciitis[J].Foot Ankle Int，2005，26（12）：1089-1092. [11] 宋文阁，傅志俭.疼痛诊断治疗手册[M].郑州：郑州大学出版社，2003：30-31. [12] Wear