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脊髓炎康复 ——杨香 脊髓炎定义和临床表现 脊髓炎（myelitis）是指由于生物源性感染如病毒、细菌、螺旋体、立克次体、寄生虫、支原体等生物源性感染，或感染后、接种后所诱发的脊髓灰质和（或）白质的炎性病变。 临床表现为病损以下的肢体瘫痪、感觉缺失和以膀胱、直肠功能障碍为主的自主神经功能损害。 临床特点 运动障碍 感觉障碍 自主神经功能障碍：排尿障碍、排便障碍、性功能障碍、循环功能障碍（自主神经功能紊乱，迷走N神经兴奋性增高，可出现心动徐缓，脉压加大，血压下降或直立性低血压等） 其他 脊髓炎急性期康复 保持良好体位 防止压疮 坐起训练 站起训练 关节被动活动训练 主动运动训练 物理因子治疗 其他：按摩推拿，中医针灸等 恢复期 肌力训练 垫上训练 作为训练 转移训练 轮椅训练 站立步行训练 物理因子 C4横贯性脊髓炎 -肌力训练，被动关节活动训练 -ADL训练 -高靠背轮椅 -坐位减压训练 -呼吸道感染处理 -站立训练 谢谢 * * * * 临床评估 功能评估 辅助检查 一、康复评价 1、临床评估 急性期： 一般评估 瘫痪部位、程度,肌萎缩，姿态和步态 肌力评定 采用MMT手法肌力检查，Lovett肌力分级 肌张力评定 改良的Ashworth量表 关节活动度检查 感觉功能评定 其他 呼吸功能、心血管功能、吞咽功能、胃肠功能、泌尿功能、免疫功能及营养状态评定 1、临床评估 恢复期 （急性期评估的基础上，增加以下内容）： 步态检查 胫骨前肌步态、股四头肌步态、臀大肌步态、臀中肌步态、短腿步态、小腿三头肌步态 X线检查 必要时查，了解脊柱和四肢骨骼形态 电生理检查 肌电图、体感和运动诱发电位，了解病变部位和受损程度 自助具及矫形器功能评定 心理评定 汉密尔顿焦虑/抑郁量表 日常生活活动能力、职业能力、社会能力测定 2、功能评估—神经受损水平的评定（ASIA评估方法）  指保留身体双侧正常运动和感觉功能的最尾端的脊髓节段水平 脊髓病损水平主要以运动受损平面为依据，但T2～L1节段，运动损伤平面难以确定，故主要以感觉受损平面来确定 运动平面和感觉受损平面是通过检查关键性的肌肉的徒手肌力和关键性的感觉点的痛觉（针刺）和轻触觉来确定 （见后页表、图） 确定受损水平时，该平面关键性的肌肉的肌力必须为≥3级，该平面以上关键性的肌肉的肌力必须是5级 * 感觉检查—必查项目 轻触觉检查需要在患者闭眼或视觉遮挡的情况下，使用棉棒末端的细丝触碰皮肤，接触范围不超过1CM。 针刺觉（锐/钝区分）常用打开的一次性安全别针的两端进行检查：尖端检查锐觉，园端检查钝觉（检查者应确定患者可以准确可靠的区分每个关键点的锐/钝性，），当存在可疑时，应以10次中8次正确为判定的标准，因这一标准可以见猜测的几率降低到5%以下。 感觉关键点 * 28个感觉点的检查部位 C2 枕骨粗隆外侧至少1cm（耳后3cm） T8 锁骨中线第8肋间 C3 锁骨上窝 T9 锁骨中线第9肋间 C4 肩锁关节的顶部 T10 锁骨中线第10肋间（脐水平） C5 肘横纹近端桡侧 T11锁骨中线第11肋间（T10-T12中点） C6 拇指近节背侧 T12 锁骨中线腹股沟韧带的中点 C7 中指近节背侧 L1 T12-L2连线的中点 C8 小指近节背侧 L2 大腿内侧（T12和股骨内侧髁连线中点处） T1 肱骨内上髁近端（肘前窝尺侧） L3 膝上股骨内侧髁处 T2 腋窝的顶部 L4 内踝 T3 锁骨中线第3肋间 L5 足背第3趾指关节 T4 锁骨中线第4肋间 SI 足跟外侧 T5 锁骨中线第5肋间 S2 腘窝中点 T6 锁骨中线第6肋间（剑突水平） S3 坐骨结节（臀下皱襞） T7 锁骨中线第7肋间 S4-5肛周1cm范围，皮肤黏膜交界处 * 感觉关键点 * 10块关键肌检查 上肢 下肢 C5 屈肘肌（肱二头肌、肱肌） L2 屈髋肌（髂腰肌） C6 伸腕肌（桡侧伸腕长和短肌） L3 伸膝肌（股四头肌） C7 伸肘肌（肱三头肌） L4 踝背伸肌（胫前肌） C8 中指屈指肌（指深屈肌） L5 足拇长伸趾肌（足拇长伸肌） T1 小指外展肌 S1 踝跖屈肌群（腓肠肌和比目鱼肌） 3、功能评估—病损程度评估 Ａ-完全性损害 骶段无任何感觉运动功能保留。 Ｂ-不完全性损害 神经平面以下包括骶段(Ｓ4 ～Ｓ5 )存在感觉功能，但无运动功能。 Ｃ-不完全性损害 神经平面以下存在运动功能，并且大部分关键肌肌力小于3级。 Ｄ-不完全性损害 神经平面以下存在运动功能，且大部分关键肌肌力大于或等于３级。 Ｅ-正常 感觉和运动功能正常。 球海绵反射是判断脊髓休克消失的指征之一(另一指征为损伤水平下的肌肉张力升高和痉