急性中毒o.pptVIP

急性中毒 武汉市第五医院急诊科 刘金舟 急性中毒 急性中毒的诊疗原则 初步诊断 中毒情况 生命体征 鉴定毒物 急救原则 清除毒物 减少毒物吸收 促进毒物排泄 应用特殊解毒剂 全身支持治疗 中毒情况 中毒的时间 毒物的种类 中毒的途径 初步估计毒物的剂量 病人中毒前后的情况 临 床 表 现 体温 血压 脉搏 呼吸 意识变化，注意瞳孔的大小及对光反应 查看皮肤的温度、湿度及色泽 观察有无腹部阳性体征 大小便是否失禁 有无肌肉颤动或痉挛 有机磷酸酯类杀虫剂中毒急诊处理 四大一小心跳慢浑身肌肉时时颤 安眠药与抗抑郁剂中毒急诊处理 安眠药中毒临床表现 (1)神经系统：轻者头晕、嗜睡，共济失调。重症者昏迷。早期病人瞳孔缩小，晚期则瞳孔散大。早期肌张力高，晚期肌张力低，腱反射消失。氯丙嗪还可引起锥体外系功能障碍，表现为震颤麻痹。 (2)呼吸系统：轻者呼吸变慢但很规则，重者呼吸浅弱、慢而不规律，病危者晚期呈潮式呼吸，甚至因呼吸衰竭而死亡。 (3)循环系统：重症安眠药中毒者因血管运动中枢受抑制，可以出现心率加快，四肢冰冷，脉细弱，尿量减少，血压下降等循环衰竭表现。尤其是氯丙嗪类中毒更容易发生血压下降。 (4)其他方面损害：可因肝脏受损而影响肝功能，甚至有肝大、黄疸出现。肾脏受损时可有尿量减少，蛋白尿等。也有的出现血液学改变，如粒细胞减少等。 (5)体液药物测定：为确定安眠药中毒，或判断安眠药的种类，或了解其血药浓度，可考虑做尿或胃内容物的巴比妥酸盐类以及氯丙嗪定性试验或血药浓度的测定 安眠药中毒急诊处理 洗胃 吸氧 加强尿路排泄毒物 应用碱性药物 应用中枢神经系统兴奋剂 升压药物 脱水剂 保肝或皮质激素治疗 人工肾透析 血流灌注疗法 抗抑郁剂中毒临床表现 皮肤发干、潮红、体温升高、 意识障碍、手足搐动、肌肉阵挛、瞳孔扩大、Babinski征阳性 心电图QRS增宽、室性早搏，或室性心动过速、房室或室内传导阻滞，甚至心室纤颤等心律紊乱， 导致低血压或肺水肿 抗抑郁剂中毒的急诊处理 应用碱性药物　 吸氧 洗胃　　 尽早排出药物　　 维持体温、血压及呼吸的稳定　 一氧化碳中毒的急诊处理 一氧化碳中毒的临床表现 中毒轻者头晕、头痛、恶心、呕吐、心慌、无力、烦躁或意识模糊 重者神志不清，甚至血压下降。危重者呈深昏迷，呼吸短浅，四肢冰凉，脉搏细数，二便失禁，生理腱反射消失，甚至并发脑水肿、肺水肿 可作碳氧血红蛋白定性，呈阳性结果 一氧化碳中毒的急诊治疗 ①把病人置于空气新鲜之处，立即吸氧，危重病人应予高压氧仓治疗 ②静脉输液，并点滴维生素C、能量合剂，以改善机体的代谢过程及促进脑或其他脏器细胞功能的恢复 ③深昏迷者可予苏醒剂，如氯酯醒250mg加入葡萄糖液中静脉点滴或回苏灵8mg肌注或静注 ④防止和治疗脑水肿、肺水肿。选用抗生素预防和控制继发感染，注意水、电解质酸碱平衡，出现心律紊乱或血压下降时要及时予以纠正 ⑤危重病例可考虑予以换血或输入新鲜血 硫化氢中毒机理 硫化氢中毒临床表现 低浓度硫化氢中毒时病人意识尚清楚，诉头痛，眼睛流泪有刺痛感，鼻咽发痒，气憋咳嗽，也有恶心、呕吐等胃肠道反应 浓度较高的硫化氢中毒时病人心悸、躁动、呼吸困难、口唇发绀，甚至出现肺水肿，血压下降。病人烦躁 严重者可有谵妄或抽搐，意识丧失者呈昏迷状态。高浓度的硫化氢中毒者可在现场立即死亡，因为病人呼吸中枢麻痹，故病死率极高。经抢救存活者，少数病人遗留植物神经功能紊乱或前庭功能障碍，也有的病人留有锥体外系征 硫化氢中毒急诊处理 ①立即将病人移离有毒气之现场 ②吸氧，气道水肿狭窄者给予氨茶碱，必要时给氢化可地松静脉点滴，有呼吸衰竭者予以呼吸兴奋剂 ③给予亚硝酸异戊酯吸入，但休克状态的病人不用。或者给10％硫代硫酸钠20～40ml，静脉注射。或者给1％美蓝，按1～2ml（kg·min）用药，可稀释后静注或加入葡萄糖液中静脉点滴。以上药物选择其中1～2种即可，这三种药均能促使机体高价铁之形成，以利夺取硫离子，可以保护细胞色素氧化酶的三价铁不被硫离子结合，保存细胞色素氧化酶的活力 ④给予细胞色素C、三磷酸腺苷、辅酶A能量合剂，保护细胞的生理代谢过程 ⑤纠正肺水肿或脑水肿 ⑥纠正休克 ⑦给予抗生素预防或控制感染 ⑧静脉点滴葡萄糖液，注意水、电解质平衡，静脉点滴维生素C可促进酶的活性。⑨有角膜炎性反应者可用2％碳酸氢钠冲洗 腌制食品及亚硝酸钠急性中毒 中毒机理 中毒原因 某些蔬菜含有较多的硝酸盐和亚硝酸盐类物质，特别是陈腐或者后剩余的上述 新腌泡制的蔬菜及碱