第3章 厌氧性细菌.PPTVIP

第13章 厌氧性细菌 Anaerobic bacteria 上海交通大学医学院 陈洪 副教授 概 述 必须在无氧环境下才能生长繁殖。 根据能否形成芽胞，可分为： 1.厌氧芽胞梭菌属 2.无芽胞厌氧菌 第一节 厌氧芽胞梭菌属 （Clostridium） 概述 大多为严格厌氧菌，G＋。 芽胞直径比菌体粗，使菌体膨大呈梭状，对热、干燥和消毒剂均有强大的抵抗力。 除产气荚膜梭菌等极少数例外，均有周鞭毛，无荚膜。 一、破伤风梭菌 （C. tetani） （一）形态与染色 菌体细长，有周身鞭毛、无荚膜。形成芽胞后，使细菌呈鼓槌状。 G＋。 （二）培养特性和生化反应 严格厌氧 血平板上，有β溶血 不发酵糖类，不分解蛋白质 （三）抵抗力 芽胞抵抗力很强 75～80℃ 10 min仍保持活力 100℃ 1小时可完全被破坏 在干燥的土壤和尘埃中可存活数年 破伤风痉挛毒素 分子量约150 kDa；B链（重链）是与神经节苷脂结合的单位；A链（轻链）具有毒性作用。 1.与神经系统的结合： 毒素对脑干神经和脊髓前角神经细胞有高度亲和力，结合非常牢固，一旦结合，抗毒素便不能中和毒素。 毒素重链识别神经肌肉结点处运动神经元上的受体并与之结合，促使毒素进入细胞内形成小泡。 2.内在化作用 小泡从外周神经末稍沿神经轴突逆行向上，到达运动神经元胞体，进入传入神经末稍，最终进入中枢神经系统。 3.膜的转位 通过重链N端的介导产生膜的转位，使轻链进入胞质溶胶。 4.胞质溶胶中作用 靶的改变 轻链发挥毒性作用，阻止抑制性神经介质γ-氨基丁酸的释放，使肌肉活动的兴奋与抑制失调，造成强直性痉挛。 （三）所致疾病 破伤风 潜伏期：几天～几周 典型的症状： 苦笑面容 角弓反张 其它 破伤风免疫属外毒素免疫，主要是抗毒素发挥中和作用。 一般病后不会获得牢固免疫力。 获得有效抗毒素的途径是人工免疫。 一般不进行涂片、镜检和分离培养。 典型的症状和病史即可作出诊断。 1.正确处理创口及清创、扩创。 2.注射白百破三联疫苗进行人工主动免疫。 3.对可疑病人可立即注射破伤风抗毒素（tetanus antitoxin, TAT）进行紧急预防。 4.发病早期可足量使用抗毒素进行特异性治疗。 5.抗生素。 二、产气荚膜梭菌 (C．perfringens ) 一、生物学性状 （二）培养特性 厌氧，繁殖周期为8分钟。 血琼脂平板上，双层溶血环；蛋黄琼脂平板上，有Nagler反应； 代谢活跃，分解多种糖类，产酸产气。在牛奶培养基中分解乳糖，大量产气，出现所谓“汹涌发酵”（stormy fermentation）。 （三）分型 根据4种主要毒素（α、β、ε、ι）的产生情况，可分为5个毒素型。 对人致病的主要为A型。 （一）致病物质 产气荚膜梭菌能产生10余种外毒素，有些外毒素即为胞外酶。 产气荚膜梭菌主要和次要毒素及其分型 （一）致病物质 （一）致病物质 （二）所致疾病 （一）直接涂片镜检 深部创口取材涂片 G＋大杆菌，大荚膜 白细胞甚少且形态不典型 伴其它杂菌 （二）分离培养及动物实验 血平板，镜检及生化反应 动物实验 本菌引起的食物中毒在发病后1日内，检出大于105病菌/克食品或106病菌/克粪便，即可确立诊断。 （一）预防 及时处理伤口，破坏和消除厌氧微环境。 预防性的使用抗生素。 （二）治疗 局部扩创，清创 抗生素 α抗毒素 高压氧舱法 三、肉毒梭菌 （C．botulinum） G＋粗短杆菌。 芽胞呈椭圆形，使细胞呈汤匙状或网球拍状。 厌氧。 肉毒毒素不耐热，煮沸1分钟即可被破坏。 （一）致病性 肉毒毒素（对人致死量为0.1 μg）。 肉毒毒素作用于外周胆碱能神经，抑制神经肌肉接点处神经介质乙酰胆碱的释放，导致弛缓性麻痹。 （二）所致疾病 1.食物中毒 本病是单纯性毒素中毒而非细菌感染， 临