静脉性溃疡治疗指南.doc

静脉性溃疡治疗指南_北京大学第三医院_张龙 - 引自《伤口的修复与再生》 Wound Rep Reg (2006) 14 649–662. 2006 by the Wound Healing Society 关键词：2007北京血管外科会 下肢静脉性溃疡 　　制定下肢静脉性溃疡治疗指南的咨询委员会成员组成：学会委员、开业医师、足病医师、临床护理专业人员、科研型护理人员、行业内科学家和流行病学专家。 　　 方法 　　循证总结的证据来源：既往指南、翡翠分析、PubMed、MEDLINE、EMBASE、循证医学系统回顾数据库、静脉性溃疡治疗的近期综述以及慢性伤口治疗的共识。 　　指南按系统阐述，分别说明基本原则，罗列并分类其参考文献。分类引文的缩写意义如下： 　　STAT 指统计学分析、翡翠分析、特定专家委员会共识（Statistical analysis, meta analysis, consensus statement by commissioned panel of experts） 　　RCT 临床随机试验（Randomized clinical trial） 　　LIT REV 文献综述（Literature review） 　　CLIN S 临床病例系统总结（Clinical case series） 　　RETRO S 回顾性系统综述（Retrospective series review） 　　EXP 实验室或动物研究（Experimental laboratory or animal study） 　　TECH 技术或方法描述（Technique or methodology description） 　　PATH S 病理学系统综述Pathological series review 　　 　　我们引用证据的方法与以往的循证指南研究方法有很大不同。多数以往的研究仅引用发表的针对人类的临床研究，而实验室研究或动物实验未被引用。我们引用了良好对照的动物研究来佐证原理，尤其是当临床实践支持实验室结果时。众所周知，对慢性伤口证明有效的原理方法，对静脉性溃疡同样有效。因此，有时我们引用的证据不一定针对静脉性溃疡，所以，我们使用另一种分级方式来权重指南中证据，共分三级如下： 　　第Ⅰ级：多个或至少两个临床随机试验的Meta分析支持指南的观点；或有至少两组临床数据支持的多个实验室或动物实验结果。 　　第Ⅱ级：证据可靠性弱于第Ⅰ级，但至少要有一个临床随机试验和至少两组临床数据或专家综述性论著支持观点。实验性证据若十分有说服力，只是尚未被足够的人类临床实验所证实者，也可包括在内。 　　第Ⅲ级：经验性证据，缺乏充足的数据支持，如Meta分析、临床随机试验或多中心临床研究。 　　NB级：指南中的建议根据其提出的方式，可能是肯定的，或是否定的（例如，已有Meta分析和两个临床随机试验证明某方法在治疗慢性静脉性溃疡时无效）。 　　 　　注：传统循证医学研究证据的分级： 　　证据是循证医学的基石，证据的制作者和使用者应尽可能提供和应用当前最可靠的临床证据。循证医学强调证据必须来源于临床试验以及对临床试验的系统评价，按照证据的质量和可靠程度，循证医学证据可分为以下五级： 　　一级证据：研究证据来源于所有设计良好的、前瞻性的随机对照研究所做出的系统评价或Meta分析，证据的可靠性最高。 　　二级证据：研究结果至少来自一个严格设计和实施的前瞻性RCT分析结果，证据的可靠性较高，建议采用。 　　三级证据：证据来自设计良好的前瞻性试验研究，但为非随机的，证据有一定的可靠性，可以采用。 　　四级证据：研究证据来源于设计良好的试验研究(非前瞻性、非随机性)，无对照组，例如系列病例研究或相关描述，证据的可靠性较差，可供参考。 　　五级证据：个案报道或临床总结以及专家意见。此级证据的可靠性最差，仅供参考。 　　 结果 　　下肢静脉性溃疡治疗指南从以下八个方面陈述： 　　诊断 　　加压治疗 　　感染控制 　　创面处理 　　敷料选择 　　手术治疗 　　辅助措施 （外用药物、辅助设备、全身治疗） 　　长期维护 下肢静脉性溃疡的诊断 　　前言：下肢溃疡可由多种情况引起，非卧床静脉压升高（静脉压增高）是最常见的原因。然而，溃疡治疗因病因不同而各异，因此治疗之前正确的诊断至关重要。 　　 　　指南 #1.1：体检足部动脉搏动存在和/或踝肱指数(ABI) 0.8，从而除外溃疡是由动脉性疾病