脑病科诊疗常规(终极版)教案.docVIP

中 风 一、定义 中风是以猝然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼歪斜、言语不利为主症的病证。病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼歪斜等症状。 本病相当于西医学脑血管意外。 二、临床分类 根据临床发病情况可分为急性期、恢复期、后遗症期。在急性期根据有无意识障碍分为中经络、中脏腑，无意识障碍为中经络，有意识障碍中脏腑；中脏腑按虚实又分为闭证、脱证。 三、诊断标准 1、中医标准：参照1996年国家中医药管理局脑病急症协作组《中风病诊断与疗效评定标准（试行）》。 2、西医标准：参照1995年全国第四届脑血管病会议修订的标准。 四、中医治疗方案 1、辨证论治 （一）中经络 ① 风痰阻络证 症状：半身不遂，口眼歪斜，舌强语謇，肢体麻木或手足拘急，头晕目眩，舌苔腻，脉弦滑。 治法：化痰祛风 方药：半夏白术天麻汤加减或院内制剂清脑通脉胶囊。 加减：痰湿重加瓜蒌、白芥子；痰热重者加黄连、竹茹；言语謇涩加石菖蒲、郁金、远志。 中药制剂：鲜竹沥水10～20ml口服，每日三次。 ② 阴虚阳亢证 症状：半身不遂，肢体麻木，舌强语謇，眩晕耳鸣，心烦失眠，手足拘急或蠕动，舌红，苔少或光剥，脉弦细数。 治法：滋阴潜阳、熄风通络 方药：天麻钩藤饮合地黄饮子。 加减：若头痛目胀，阳热重者加夏枯草、菊花；腰膝酸软，舌红 脉细数，肾阴虚甚者加女贞子、枸杞子；面红目赤，口苦烦躁加龙胆草、夏枯草、栀子。 ③ 痰瘀阻络证 症状：舌强语謇，口眼歪斜，半身不遂，口粘腻不渴，头部刺痛，或昏闷不行目眩，舌暗或有斑点或舌下脉络迂曲，苔白厚腻，脉弦滑或沉滑。 治法：化痰祛瘀通络 方药：化痰祛瘀汤加减（半夏、陈皮、茯苓、白术、全瓜蒌、水蛭、地龙、白芥子、丹参、红花、郁金、甘草）。 加减：若头部刺痛加川芎、赤芍；胸脘痞满加厚朴、枳实；如上肢偏废者加桂枝以通络。 ④ 气虚血瘀证 症状：半身不遂，肢体麻木或痿软，神疲乏力，气短懒言，语言謇涩，头晕，头痛，舌淡嫩，脉细弱或细涩。 治法：益气活血化瘀 方药：补阳还五汤加减或院内制剂通脉舒络液。 加减：气虚明显者，加人参或党参健脾益气；如肢体麻木者加陈皮、半夏、茯苓、胆南星以理气燥湿而祛风痰。 （二）中脏腑 ① 痰热闭窍证 症状：卒然剧烈头痛，眩晕，呕吐，肢体瘫痪，震颤或抽搐，烦躁不安，面赤身热，舌红，舌体震颤，苔黄腻，脉弦滑而数或见突然昏仆，不省人事，两手握拳，牙关紧闭，面赤气粗，舌红，苔黄厚腻，脉弦滑数。 治法：清热涤痰，熄风开窍 方药：前者用镇肝熄风汤加减；后者用蒌星承气汤加减或院内制剂黄竹清脑口服液。 加减：痰热较重者，加胆南星、竹茹、川贝母以清热化痰；若大便秘结者用大黄、鲜竹沥保留灌肠。（大黄30g煎汤50ml加入鲜竹沥200ml）。 中成药制剂：前者用醒脑静20～40ml加5%葡萄糖注射液或0.9%生理盐水注射液20ml；后者用① 清开灵40～60ml加入5%葡萄糖或0.9%生理盐水250ml静脉点滴，每日一次；② 至宝丹或安宫牛黄丸口服或鼻饲。 ② 痰浊蒙窍证 症状：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，苔白腻，脉沉滑缓。 治法：豁痰熄风，辛温开窍。 方药：急用苏合香丸温开水灌服，（或用鼻饲法）以温开透窍，并用涤痰汤煎服。 ③ 颅脑水瘀证 症状：以神明失主、九窍失司、言语错乱为主要临床表现，舌质暗，舌下脉络迂曲，或舌体胖大，边有齿痕，脉弦滑。 方药：院内制剂脑窍通口服液（桃仁、红花、川芎、赤芍、麝香、丹参、白茅根等）。 加减：若痰涎壅盛者，加胆南星、茯苓、竹茹、石菖蒲以化痰醒神开窍；若水湿明显者，加白茅根、泽泻、桂枝、益母草通利水道。 ④ 阳气欲脱证 症状：中风之后，突然出现面色苍白，四肢厥冷，头面及胸汗出如珠，气微息弱，精神恍惚，舌淡，脉微或浮大无根。 治法：温阳固脱。 方药：参附汤加减。 加减：若汗出不止者，加山茱萸、黄芪、煅龙牡以敛汗固脱；兼有瘀象者，加三七、丹参等以活血化瘀。 中药制剂：① 生脉注射液10～20ml加入50%葡萄糖40ml静推或生脉注射液20～60ml加入5%葡萄糖注射液或0.9%生理盐水250ml静脉点滴。② 参附注射液20～100ml加入5%葡萄糖注射液或0.9%生理盐水250～500ml稀释后静脉点滴，或5～20ml加入5%葡萄糖注射液或0.9%生理盐水20ml稀释后静脉推注。 2、针灸治疗 （1）中经络 ① 中风9针 取穴：百会、印堂；曲池、外关、合谷；足三里、三阴交、太冲、太溪。 辨证配穴：风痰阻络加风池、中脘、丰隆；阴虚阳亢加复溜、肾俞；痰瘀阻络加大椎、委中、阳陵泉；气虚血瘀加血海、脾俞。口眼歪斜加太阳、翳风、地仓、颊车；言语不利、饮水呛咳加舌三针、点刺金津玉液。 操作：毫针刺法，曲池、外关、合谷、太冲用捻转泻法，足三里、太溪用捻转补法，舌三针快速捻转不