第6章 COPD通气策略.pptVIP

COPD通气策略 鼓楼医院EICU 朱章华 COPD定义 慢性阻塞性肺病（COPD）是一种以不完全可逆的气流受限为特征的疾病状态。气流受限呈进行性，与肺对毒性颗粒或气体的异常炎症反应相关 COPD主要包括慢性支气管炎（chronic bronchitis）和肺气肿（pulmonary emphysema） Percent Change in Age-Adjusted Death Rates, U.S., 1965-1998 COPD的病理生理特点 气流受限！！ 肺大泡 残气量增加 COPD呼吸力学特点 肺顺应性增加，但总顺应性下降 吸气流速影响小，呼出气流速下降明显 潮气量减少 死腔量增加 有效通气量减少 内源性PEEP（AutoPEEP，PEEPi） COPD临床特点 反复发作 进行性加重 基础状态差，常有多种伴随疾病 免疫力低下，反复感染 病程迁延 73% of patients show reversibility* 机械通气针对性措施 COPD患者机械通气面临的问题及处理策略 气道压力 矛盾点： 压力过高易导致肺大泡破裂 压力不足则潮气量较低，通气不足 策略 气道平台压不超过 30cmH2O 设置合适的压力报警限（40 cmH2O） 适当降低潮气量，增加呼吸频率 调节恰当的触发，尽可能与患者自主呼吸保持同步 适当的镇静，减少人机对抗 吸呼比 矛盾点： 较长的吸呼比有利