围术期血压管理教学.docVIP

前言:麻醉期间必须维持足够的组织灌注,可是不容易评估组织灌注。心输出量和肺动脉楔压是有用的监测手段，但目前我们常把血压和心率作为主要的血流动力学指标。择期术前低血压并不常见，遇到术前低血压，我们应该仔细分析原因并对症处理。手术过程中低血压可能与麻醉有关，而术后以高血压为主。围手术期低血压处理应该快速、安全、 有效并明确一个最优管理方案以避免并发症的发生。 1、围手术期低血压定义、测量 1.1围手术期低血压定义 基础血压的定义:是指在基础代谢下测得的血压。所谓基础代谢就是安静状态，指人体产生的能量只维持生命（心跳、呼吸、体温…）时。几乎是一种很难达到的条件，但是我们一般测得的血压可以等同于基础血压。 临床工作中通用的基础血压是指患者半小时内禁烟、禁咖啡、排空膀胱，安静环境下在有靠背的椅子安静休息至少5分钟，至少测量2次，应间隔2分钟重复测量，取2次读数的平均值。如果2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，以3次读数的平均值作为测量结果。 Robert等回顾分析比较了2006年06月到2009年12月耶鲁大学医学院2807例日间手术（DOS）病人手术当天和术后6个月初级保健血压值的变化，结果发现DOS收缩压（SBP）比随后的初级保健收缩压高出5.5mmHg，DOS舒张压（DBP）比随后的初级保健舒张压高出1.5 mmHg。作者认为SBP偏差5.5 mmHg比预想的小,而DBP 1.5