心血管系统讨论5.ppt

药理学 讨论5 案例5 田某，男，45岁，发现高血压病5年，最高血压180/120 mmHg，就诊时正在服用复方降压片、硝苯地平(心痛定)、阿替洛尔(氨酰心安)，血压忽高忽低，在160～150/100～90mm Hg范围内；心脏超声示左心室肥厚，空腹血糖增高(6.7 mmol/L)，尿蛋白(+)，吸烟20年，30支/日，大量饮酒。 诊断高血压3级、极高危。 请对该治疗方案作出评价。 诊断：高血压3级、极高危。 病情？ 高血压病5年，最高血压180/120 mmHg 用药后，血压忽高忽低，在160～150/100～90mm Hg范围内；心脏超声示左心室肥厚， 空腹血糖增高(6.7 mmol/L)-- 血糖偏高 尿蛋白(+)--肾脏固有细胞受损 用药？ 复方降压片、硝苯地平(心痛定)、阿替洛尔(氨酰心安)。 生活习惯？ 吸烟20年，30支/日，大量饮酒 评价治疗方案 复方降压片： 主要组成：利血平+利尿剂（噻嗪类合剂），本品用于治疗早期及中期高血压症，具有持久的降压作用和轻度镇静作用，但是副作用较多。改用利尿剂吲哒帕安（寿比山）比较好。 阿替洛尔 阿替洛尔为长效、选择性β1肾上腺素受体阻滞药，对心脏选择性较强，无内源性拟交感活性，无膜稳定性，也无抑制心肌收缩力的作用 ，本身也有降压的作用，另外，本药与与其他抗高血压药物及利尿剂并用，能加强其降压效果。本例中病人有左心室肥大的症状，且血压高，所以用此方较合理。 硝苯地平： 硝苯地平的血管扩张作用会导致血压的明显下降，但是不良反应发生频率较高，并且由于周围血管扩张，可引起交感神经活性反射性增强而引起心率加快。现在用药后血压时高时低，波动较大，并且此患者已发现左心室肥大，所以若想稳定降压，减少心脏负荷，调整为硝苯地平缓释剂较好。 另外 因为 血管紧张素I转化酶抑制剂（如卡托普利）与利尿剂及β受体阻断药合用对于重型和顽固性高血压疗效较好，尤其适合于合并有左心室肥厚等的高血压患者，作用显著，连续用药一年以上疗效不会下降，而且停药不反跳。 所以，我认为是否也可以把硝苯地平改成卡托普利来治疗？ 生活方面 1.改变生活习惯：戒烟 2.限酒（每日50g。也就是一两） 3.适度运动（慢走到快走乃至慢跑每日33-60分钟） 低糖、低脂饮食； 高血压治疗的4个目标： （a）首先血压水平达标； （b）其次保护心脑肾等重要靶器官； （c）最高目标在于防治心脑血管病的发生或发展，延年益寿； （d）同时注重提高生活质量。 中医治疗高血压 针灸哪些穴位能治疗高血压？ 针对原发性高血压，可以针灸曲池，三阴交，足三里，百会，四神聪，配合耳尖放血，效果不错！ 耳穴降压？ 降压沟位于耳廓背面，由耳廓的内上方斜向外下方行走，用手摸时可以清晰地摸到一条凹沟。降压沟是耳朵上的降压反应点，长期坚持按摩可有效地稳定血压。 谢谢大家