抗癫痫药物治疗时机的选择.ppt

抗癫痫药物治疗时机的选择; 内容简介：;一、癫痫药物治疗的前提; ; 合理的药物治疗;二、癫痫药物治疗时机的调查;结果一：首次发作用药 ( 少数 减少) - 首次发作、EEG正常 - 首次发作、EEG异常 - 首次发作呈持续状态 - 首次发作、特发性病因 - 首次发作、继发性病因 - 医生推荐服药 - 病家要求服药 ;结果二：两次发作用药比例 （多数） 两次发作间隔时间的分析 1月 51.2 % 3月 17.0 % 6月 15.3 % 1年 8.9 % 2年 4.5 % 2年 2.7 % 结论：首次发作用药时机差异 ;三、癫痫药物治疗时机的选择;研究表明: ◆ 所有首次发作的患者都有复发的可能； 发作本身是危险的、甚至有的发生脑损伤 ◆ 一旦复发，有可能导致更加严重的发作， 防止意外伤害是儿童癫痫防治的重点 美国癫痫协会、美国儿科学会、儿童神经协会 2003年发表了《首次发作儿童治疗指南》 ; 复发的危险因素研究:(III级循证研究）; （2）复发的次数： - 207例随访 2年资料，复发率为54%； - 407例随访10年资料，复发率为46%； - 长期随访资料，复发的次数为 19% 4次；10% 10次; （3）复发危险因素： ▼ 与癫痫的病因有关 - 任何病因总的复发率是30-50%(多在2年内)； - 原发性或隐源性病因复发率低; - 继发性病因复发率高( 50%) ▼ 首次发作后的EEG是否存在痫样放电 - 继发性病因+EEG不正常者复发率高; - 原发性或隐源性病因+EEG正常者复发率低; （4）癫痫持续状态（ES）： - 约10-12%病例首次复发呈ES; - 首次发作时间的长短与是否复发无关; - 首次发作时间较长的病例若有复发， 复发持续时间也较长; - 首次发作呈ES的患儿复发呈ES 21% 而短暂发作的病例复发呈ES者 1% ▼ 复发持续时间的长短取决于首次发作的时间 ; 研究显示: ▼ 首次发作后，特别是儿童患者，是否使用AED， 取决于是否存在慢性复发的危险因素； ▼ 在做出治疗决定之前，一定要鉴别是否真实发作和首次发作，排除非癫痫发作； ▼ 治疗的决策应考虑医学、患儿与家庭三方面的因素； ▼ 使用AED降低发作的益处大于药物本身的不良作用;神经与精神疾病用要药指南(2006/2007);▼ 单次全面性强直阵挛性发作：下列情况开始治疗 - 既往有肌阵挛、失神发作或部分性发作病史； - EEG有明显的痫样放电； - 有明显继发性病因或神经系统缺陷； - 患者的一级亲属有癫痫史； - 患者认为不能承受再次发作的风险 ;四、癫痫药物治疗时机的讨论; ◆ 遵循抗癫痫治疗的原则，学习与跟踪癫痫治疗的指南 （1）NICE (National Institute for Clinical Excellence) （2）AAN (American Academy of Neurology) AES (American Epilepsy Society) （3）ILAE (International League Against Epilepsy) （4）期待我国儿童癫痫的治疗指南！ ◆ 循证医学指导临床实践，关注癫痫治疗学的进展 ◆ 关注学科发展与学术动态，分享网上信息资源 （癫痫会议信息、癫痫治疗指南、阅读癫痫杂志）;（1） International League Against Epilepsy home page （2） American Epilepsy Society home page （3） .uk British Paediatric Neurology Association （4） .uk National Institute for Clinical Excellence website （5）