呼吸科应知应会详解.docVIP

呼吸科应知应会 1．什麽是感冒，其常见的病原体是什麽？ 普通感冒(Common cold) 是一种轻度、能自限的上呼吸道感染。感冒的常见病原体有鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞体病毒、柯萨奇病毒和腺病毒等。其中以鼻病毒和冠状病毒最为常见。 2．流感的诊断？ 流行性感冒(流感)是一种由流行性感冒病毒所诱发的急性呼吸系统感染性疾病。流感可累及上呼吸道和/或下呼吸道，常伴有全身症状：例如：发热、头痛、肌痛和乏力。 诊断流感的主要依据是流行病学资料，典型临床表现。急性期可从咽拭子、鼻咽洗出液或痰中分离出病毒。免疫荧光或血凝抑制试验可确定流感病毒的类型。2．血清学诊断需要对急性期血清和发病后10 ～ 14 天的血清抗体滴度进行比较，主要用作回顾性诊断。如4 倍以上升高，或 ELISA 检出抗体效价显著增高，则对急性流感的回顾性诊断有较大的意义。 3．流感的治疗原则？ 1）抗病毒药物的应用：常用抗病毒药物有金刚烷胺(Amantadine)和金刚乙胺(Rimantadine)。当前新一代治疗流感的抗病毒药物，即神经氨酸酶抑制剂(Neuraminidase inhibitor)已开始在临床应用。 2）对症支持治疗 3）抗菌药物 1．大部分无并发症的流感患者并不需要抗生素治疗。 2．流感可加重慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的病情，故 COPD患者出现以下临床症状时可使用抗生素，即：呼吸困难加重、痰量增加和痰呈脓性样。 3．继发性细菌性肺炎是流感的一个重要并发症，应选用适当的抗生素针对可能的病原体进行治疗。 通常抗菌药物中应包括一种具有对抗金黄色葡萄球菌的药物。 4．急性气管-支气管炎的主要诊断标准 1）病史：发病初期常表现为上呼吸道感染症状，鼻塞、流清涕、咽痛和声音嘶哑等临床表现。全身症状较为轻微，但可出现低热、畏寒、周身乏力，自觉咽喉部发痒，并有刺激性咳嗽及胸骨后疼痛。 2）早期痰量不多，但痰液不易咳出，2 ～ 3日后痰液可由粘液性转为粘液脓性。 3）病程有一定的自限性，全身症状可在 4 ～ 5天内消退，但咳嗽有时可延长数周。 4）查体有时可发现干性啰音，咳嗽后消失；肺底部偶可听到湿性啰音，伴有支气管痉挛时，可听到哮鸣音。 5）通常白细胞计数正常，胸部X线片检查也无异常发现。 6）痰涂片或痰培养、血清学检查等有时能发现致病的病原体。 5． 什麽是慢性阻塞性肺疾病(COPD)？ COPD是一种气流受限为特征的疾病状态，这种气流受限通常呈进行性进展、不完全可逆、多与肺部对有害颗粒物或有害气体的异常炎症反应有关。如在应用支气管扩张剂后，FEV1占预计值% 80％，同时FEV1/FVC 70% 表明存在气流受限,并且不能完全逆转时，应考虑COPD。 6．什麽是慢性支气管炎 是指除外慢性咳嗽的其它各种原因后，患者每年慢性咳嗽、咳痰三个月以上，并连续二年。 7． 什麽是肺气肿？ 肺部远端的气室到末端的细支气管出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的纤维化。“破坏”是指呼吸性气室扩大且形态缺乏均匀一致，肺泡及其组成部分的正常形态被破坏和丧失。 8． COPD 的常见病因？ 1）遗传因素: 常见遗传危险因素是α1-抗胰蛋白酶的缺乏。 2）气道高反应性: 支气管哮喘和气道高反应性是COPD的危险因素。 3）吸烟: 吸烟为 COPD 重要发病因素，被动吸烟也可能导致呼吸道症状及COPD发生。 4） 职业粉尘和化学物质: 5）大气污染: 化学气体如氯、氧化氮、二氧化硫等烟雾。 6 6） 感染: 呼吸道感染是COPD发病的重要因素, 肺炎球菌和流感嗜血杆菌，为 COPD 急性发作的最主要病原菌。 7） 其它：寒冷空气能引起粘液分泌物增加，支气管纤毛运动减弱。导致COPD发病。 9．COPD的分级依据？ COPD严重度分级是基于气流受限的程度。FEVl的变化是严重度分级的主要依据。临床严重度分为四级。 10．COPD稳定期(缓解期)治疗目的 1）减轻症状，阻止病情发展。 2）缓解或阻止肺功能下降。 3）改善活动能力，提高生活质量。 4）降低死亡率。 11．COPD稳定期的治疗原则 1）教育与管理 2）控制职业性或环境污染，避免或防止粉尘、烟雾及有害气体吸入。 3）药物治疗 4）氧疗 12．主要的支气管舒张剂？ 主要支气管舒张剂有β2激动剂、抗胆碱药及甲基黄嘌呤类，根据药物的作用及病人的治疗反映选用。 (1)β2受体激动剂：主要有沙丁胺醇（可必特）、间羟舒喘宁等，为短效定量雾化吸入剂，数分钟内开始起效，l 5～30分钟达到峰值，持续疗效4～5小时，每次剂量100～200μg(每喷100μg)，24小时不超过8～12喷。主要用