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诊断学复习资料 第一篇 绪论 诊断学的内容：病史采集、症状和体征、体格检查、实验室检查、辅助检查。 症状：是患者对机体生理功能异常的自身体验和感觉。 体征：是患者的体表或内部结构发生可察觉的改变。 问诊 问诊的内容： ⑴一般项目 ⑵主诉：为患者感受最主要的痛苦或者最明显的症状或（和）体征，也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。 ⑶现病史：起病情况与患病时间、主要症状的特点、病因与诱因、病情的发展与演变、伴随症状、诊治经过、病程中的一般情况。 ⑷既往史 ⑸系统回顾 ⑹个人史 ⑺婚姻史 ⑻月经史与生育史 ⑼家族史 常见症状 发热 发热：当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍时，体温升高超过正常范围称为发热。 正常体温：36～37℃ 热型及临床意义 ⑴稽留热：指体温恒定的维持在39～40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动不超过1℃。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒、以及伤寒高热期。 ⑵弛张热：又称败血症热型，体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内超过2℃，但都在正常范围以上。常见于败血症、重症肺结核、风湿热。 ⑶间歇热：指体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续1天至数天，无热期与高热期反复交替出现。常见于疟疾、急性肾盂肾炎。 水肿 水肿：人体组织间隙内有过多的液体聚集使组织肿胀。 心源性水肿与肾源性水肿的鉴别 鉴别点 肾源性水肿 心源性水肿 开始部位 从眼睑、颜面而延至全身 从足部开始向上延至全身 发展快慢 迅速 缓慢 水肿性质 软而移动性大 硬而移动性小 伴随症状 伴有其他肾脏疾病（高血压） 伴有心功能不全病症（肝大） 咳痰 痰的性质： ①恶臭痰→厌氧菌感染 ②铁锈色痰→肺炎球菌肺炎 ③黄绿色或翠绿色痰→铜绿假单细胞菌感染④痰白黏稠且牵拉成丝难以咳出→真菌感染⑤粉红色泡沫痰→肺水肿⑥红褐色或巧克力色痰→阿粑肺脓肿⑦粉红色胶冻样痰→肺炎克雷柏菌 咯血 咯血：喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血经口腔咯出称为咯血。 呕血：上消化道出血经口腔呕出。 咯血的病因：支气管疾病、肺疾病、心血管疾病、其他。 咯血与呕血的鉴别 咯血 呕血 病因 肺结核、支气管扩张、肺癌、心脏病 消化性溃疡、肝硬化、胃癌 出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽 上腹部不适、恶心、呕吐 出血方式 咯出 呕出，可为喷射样 出血颜色 鲜红 暗红、棕色、鲜红 血中混有物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 酸碱反应 碱性 酸性 黑便 无，若咽下血液量较多时可有 有，柏油样便、呕血停止数天后仍可出现 出血后痰的性状 血痰数日 无 咯血量：小量，每日100ml以内；中等量，每日100~150ml；大量咯血，每日500ml以上或每次100ml以上。 胸痛 胸痛的病因：胸壁疾病（带状疱疹）；心血管疾病；呼吸系统疾病；纵膈疾病；其他。 放射痛（牵涉痛）：除患病器官的局部疼痛以外，还可见远离该器官某部体表或深部组 织疼痛。 发绀 发绀：血液中还原血红蛋白增多（﹥50g/L）使皮肤和黏膜呈青紫色改变的一种现象。 中心性发绀与周围性发绀的区别 中心性发绀 周围性发绀 病因 心肺疾病引起的呼吸功能衰竭、通气与换气功能障碍、肺氧合作用不足导致氧分压降低 周围循环血液障碍 特点 全身性、受累部位皮肤温暖 肢体末端与下垂部位皮肤冰冷。若予加温或按摩，皮肤升温，发绀消退 分类 肺性发绀、心性混合性发绀 淤血性周围性发绀、缺血性周围性发绀 常见病 肺淤血、发绀型先天性心脏病 右心衰、严重休克 第七节 呼吸困难 1、发病机制 ⑴肺源性呼吸困难：①吸气性呼吸困难：三凹征（锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙），常见于喉部、气管、大支气管的狭窄与阻塞； ②呼气性呼吸困难：肺泡弹性减弱或小支气管痉挛或炎症； ③混合性呼吸困难：肺或胸膜腔病变引起的肺呼吸面积减少，导致换气功能障碍。 ⑵心源性呼吸困难 ⑶中毒性呼吸困难 ⑷精神神经性呼吸困难 ⑸血源性呼吸困难 第八节 便血 1、便血：指消化道出血，血液由肛门排出。便血的颜色可呈鲜红、暗红或黑色。 2、病因：⑴下消化道疾病：小肠疾病、结肠疾病、直肠肛管疾病、血液病变； ⑵上消化道疾病； ⑶全身性疾病：白血病、尿毒症。 3、临床表现：消化道出血每天在5mL以下的，无肉眼可见的粪便颜色改变，称为隐血便。 第九节 腹痛 1、病因：⑴急性腹痛：腹腔器官急性炎症、空腔脏器阻塞或扩张、脏器扭转或破裂、腹膜炎症、腹腔内血管阻塞、腹壁疾病、胸部疾病所致的腹部牵涉痛、全身性疾病所致的腹痛。 ⑵慢性腹痛：腹腔脏器的慢性炎症，消化道运动障碍，胃、十二指肠的