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教 案 2009 ~ 2010 学年第 二 学期 课 程 名 称 外科学 专 业 班 级 08级影像 授 课 教 师 余加和 职 称 职 务 副主任医师 教 研 室 外科 院、系（部） 医学系 莆 田 学 院 莆 田 学 院 教 案 首 页 课程名称 无菌技术 专业、层次 （本、专科） 专科 总学时 2 本学期学时 2 教学安排 课型（理论、实验、其他）：理论 教学方法：讲授 教材和主要参考书： 教材：《外科学》 梁力建 主编 第六版 参考书目：《外科学》吴在德 主编 第七版（本科教材） 教学目的与要求： 1、树立无菌观念，明确无菌术的重要意义。掌握外科的无菌原则。 2、在实验手术学和见习阶段完成： 熟悉常用的灭菌法和消毒法， 熟悉洗手、穿无菌手术衣和戴无菌手术手套的方法， 熟悉手术区皮肤的消毒和铺巾方法， 熟悉手术时无菌操作规则。 教学内容与时间安排，教学方法： 手术器械、物品、敷料的灭菌、消毒法 手术人员和病人手术区域的准备 手术进行中的无菌原则 手术室是管理 90分钟 多媒体 教学方法：讲授。 重点和难点： 1、无菌术的重要性。 2、无菌术的概念。 3、严格执行无菌操作也是外科医师职业道德的要求。 教研室或课程负责人意见 负责人签名： 年 月 日 实施情况及分析： 年 月 日 第二章无菌术和手术基本技术 莆田学院附属医院普外科 余加和 在手术、穿刺、注射、插管、换药等过程中，如不采取一定措施，微生物即可通过直接接触、飞沫和空气进入伤口，引起感染。 无菌术：运用灭菌和消毒的方法，制定严格的操作规则及管理制度，以保证外科手术和各种诊疗操作不受外源性感染的措施。 灭菌系指杀灭一切活的微生物，而消毒系指杀灭病原微生物，并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽胞等）。 物理灭菌，化学消毒。 第一节　手术器械、物品、敷料的灭菌法和消毒法 （一） 灭菌法1．高压蒸气灭菌法 应用最普遍，效果可靠。用蒸气压力1040～1373kPa（15～20 lbf/in2）时，温度可达121～126 ，维持30分钟，即能杀死包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在内的一切细菌，达到灭菌目的。物品灭菌后，一般可保留2周。 高压蒸气灭菌用于耐受高温的物品，如金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶类、药物。注意事项: 2．煮沸灭菌法 适用于金属器械、玻璃及橡胶类等物品，在水中煮沸至100后，持续15～20分钟，一般细菌可被杀灭，但带芽胞的细菌至少需要煮沸1小时才能杀灭。如在水中加碳酸氢钠，使成2％硷性溶液，沸点可提高到时候105，灭菌时间缩短至10分钟，并可防止金属物品生锈。高原地区气压低、沸点低，故海拔高度每增高300m，一般应延长灭菌时间2分钟。 注意事项： 3．火烧法 在紧急情况下，金属器械的灭菌可用此法。使锐利器械变钝，一般不宜应用。 （二） 消毒法 1．药液浸泡消毒法 锐利器械、内腔镜等不适于热力灭菌的器械，可用化学药液浸泡消毒。注意事项：2．甲醛蒸气熏蒸法 清洁、保管和处理： 第二节　手术人员和病人手术区域的准备 （一）手术人员术前准备 1．一般准备 换穿手术室准备的清洁鞋和衣裤，戴好口罩及帽子。剪短指甲，并除去甲缘下积垢。手臂皮肤破损有化脓感染时，不能参加手术。 2． 手臂消毒法洗手用的灭菌剂有含碘与不含碘两大类。 （1）肥皂刷手法 1）参加手术者先用肥皂作一般的洗手后，再用无菌毛刷蘸煮过的肥皂水刷洗手和臂，从手指尖到肘上10cm处，两臂交替刷洗，特别注意甲缘、甲沟、指蹼等处的刷洗。一次刷完后，手指朝上肘朝下，用清水冲洗手臂上的肥皂水。反复刷洗三遍，共约10分钟。用无菌毛巾从手到肘部擦干手臂，擦过肘部的毛巾不可再擦手部。 2）将手和前臂浸泡在70％酒精内5分钟。浸泡范围到肘上6cm处。 3）如用新洁尔灭代替酒精，则刷手时间可减为5分钟。手臂在彻底冲净肥皂和擦干后，浸入1：1000新洁尔灭溶液中，用桶内的小毛巾轻轻擦洗5分钟后取出，待其自干。手臂上的肥皂必须冲净，因新洁尔灭是一种阳离子除污剂，肥皂是阴离子除污剂，带入肥皂将明显影响新洁尔灭的杀菌效力。配制的1：1000新洁尔溶