肾病综合征3.ppt

肾病综合征 定义：肾病综合征（nephrotic syndrome, NS）为一组肾小球疾病的临床征候群，以大量蛋白尿（指尿蛋白定量≥ 3.5g/d）, 低白蛋白血症（指血白蛋白≤30g/L）；伴或不伴有水肿、血脂升高为特征。 Nephrotic Syndrome 病因(Etiology)： 分类 儿童 青少年 中青年 中老年 原发性 微小病变 系膜增生性肾炎 系膜毛细血管性肾炎 膜性肾病 局灶性节段性 肾小球硬化 继发性 紫癜性肾炎狼疮性肾炎 狼疮性肾炎 糖尿病性肾病 先天性 紫癜性肾炎 乙肝相关性肾炎 肾淀粉样变性 乙肝相关性肾炎 骨髓瘤性肾病 恶性肿瘤 Nephrotic Syndrome 发病机制(pathogenesis) 病因 肾小球滤过屏障病变 毛细血管通透性增加 大量蛋白被滤出 原发性肾小球水钠潴留 肾小管重吸收不完全 蛋白尿 Nephrotic Syndrome pathogenesis： Nephrotic Syndrome 临床表现： 水肿(Edema) 蛋白尿(Proteinuria) 高血压(hypertension) 血尿(Hematuria) 高脂血症(Hyperlipidemia) Nephrotic Syndrome 并发症： 感染 血栓及栓塞性并发症 急性肾衰竭 蛋白质及脂肪代谢紊乱 Nephrotic Syndrome 辅助检查 24小时尿蛋白定量 血：白蛋白、血脂、尿素氮和肌酐 肾活检 病因 Nephrotic Syndrome 诊断： 肾病综合征的诊断：24h UP3.5g、ALB30g/L 病因诊断：原发性或继发性 病理诊断：微小病变、系膜增生（IgA肾病）、局灶节段性肾小球硬化、膜性肾病、膜增生性肾炎 并发症诊断：ARF、栓塞、感染 肾病综合征的治疗 肾病综合征的治疗 饮 食 低盐：量 蛋白质：量、种类 不饱和脂肪酸：ω3-不饱和脂肪酸（鱼油） 肾病综合征的治疗 肾病综合征的治疗 肾病综合征的治疗 四、细胞毒类药物 五、免疫促进药 六、ACEI ARB 七、 抗 凝 八、 降血脂药 其 他 延缓肾功能恶化 达到治疗目标 尿路感染 定义：尿路感染（uinary tract infectnion）简称尿感。又称泌尿系感染。是指病原体在尿路中生长繁殖，并侵犯泌尿道粘膜或组织而引起的炎症，可伴或不伴临床症状。 尿路感染 病因： 最常见的致病菌是革兰阴性杆菌，约占80%以上，其中以大肠杆菌最为常见，其次是副大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯杆菌、产碱杆菌、铜绿假单胞菌。 革兰阳性细菌引起，主要是粪链球菌及葡萄球菌。 尿路感染 发病机制： 防御机制 尿液的冲洗作用 尿液的低PH、高渗透压和尿浓缩可抑制细菌生长 尿路粘膜通过分泌有机酸和IgG、IgA杀灭细菌 尿道上皮细胞和尿中的单核细胞能产生白细胞介素—6（IL—6）、白细胞介素—8（IL—8） 男性前列腺收缩使前列腺液排至后尿道有杀菌作用 尿路感染 发病机制： 感染途径 上行感染 血行感染（下行感染） 淋巴道感染 直接感染 尿路感染 发病机制： 易患因素 尿道 尿流不畅 膀胱输入管反流 导尿和尿路器械的使用 全身抵抗力下降 尿路感染 发病机制： 细菌致病力 大肠杆菌为例，并不是它的所有菌株均能引起症状性尿感，能引起者仅为其中的少数菌株。如O、K和H血清型菌株，它们具有特殊的致病力。 尿路感染 发病机制： 炎症与免疫反应 ①由于细菌性抗原产生的获得性免疫，此种免疫反应可清除肾组织中的细菌，起保护作用。②细菌感染也可激发肾组织的自身免疫反应，可以造成细菌被清除后，病变持续发展。 尿路感染 临床表现： 尿频、尿急、尿痛 发热、乏力 腰痛、下腹部疼痛 无症状性菌尿 夜尿增多 贫血 尿路感染 实验室检查和辅助检查： 尿常规 血常规 清洁中段尿培养 肾小管功能检查 IVP＋KUB B超 尿路感染 诊断： 膀胱炎 急性肾盂肾炎