肾脏病基础知识.ppt

泌尿系统内科疾病 浙江大学医学院附属儿童医院肾内科 毛建华 maojh88@ 一、解剖特点 肾脏大小 肾脏长度cm=0.36×年龄(岁)+5.2 肾脏长度cm=0.14×体重(kg)+4.6 成人平均长度10~12cm，宽5cm，厚4cm。 二、生理功能 通过生成尿液， 排泄体内的代谢产物； 通过浓缩和稀释作用，维持体内水、电解质和酸碱平衡； 产生多种激素，参与调节钙磷代谢、血压、造血等生理活动。 儿童生理特点 肾小球率滤过：较低，2岁达成人水平； 肾小管：浓缩功能不足，易脱水，但稀释功能接近成人； 酸碱平衡：保留HCO3-及泌H+、NH3功能差，易发生酸中毒； 尿蛋白：100mg/m2/day，或尿蛋白/尿肌酐0.2。 三、肾脏病辅助检查 尿液的一般检查：尿量，尿色，透明度，比重，pH值等 尿液的常规检查：蛋白，细胞，管型，尿糖，细菌等 肾小球功能检查：BUN，Scr，Ccr 肾小管功能检查：尿糖，渗透压，β2-MG，NAG，尿电解质 特殊生化和免疫学检查：RAS系统，血Ig+C3，ASO，ANA，ANCA X线检查：腹部平片，静脉肾盂造影，逆行膀胱造影 CT MRI 放射性核素：99mTc-DTPA测定ERPF和GFR B超：大小、肿瘤、囊肿、积水、结石、梗阻、发育异常等 肾活检：光镜、免疫荧光、电镜 经皮肾活体组织检查，尤为重要。 指征： — 肾病综合征 — 不明原因肾衰 — 各种小球、小管、间质病变 — 急性肾衰（小球病变所致） — 遗传性肾炎 — 孤立肾，双肾缩小（慢性肾功能衰竭） — 过度肥胖、重度腹水 — 肾脏肿瘤、肾结核、肾脓肿及局部皮肤感染 — 多囊肾或肾脏大囊肿 — 明显的出、凝血功能障碍或抗凝治疗中 — 未控制的重度高血压 — 肾内小动脉瘤、SBE、血管炎(PAN) — 精神病或不配合操作 （二）肾病综合征 大量蛋白尿(≥50mg/kg/d) 低白蛋白血症(≤25g/L) 不同程度水肿 高脂血症(胆固醇5.72mmol/L) 肾功能不全的分期 肾功能不全代偿期：GFR 50~80ml/min，Scr正常，临床无症状。 肾功能不全失代偿期：GFR 20~50ml/min，Scr 186~442μmol/L，临床出现乏力、轻度贫血、纳差等症状。 肾功能衰竭期： GFR 10~20ml/min，Scr 451~707μmol/L，临床出现贫血、代酸、钙磷及其他电解质紊乱等表现。 尿毒症期：GFR 10ml/min，Scr 707μmol/L，酸中毒明显，全身症状严重。 四、肾脏疾病的防治原则 肾脏科需重点掌握用药 肾脏科常用药 肾上腺皮质激素 免疫抑制剂 降压药 利尿剂 抗凝剂 糖皮质激素的半衰期(血浆和生物) 常规疗法：剂量2～2.5mg／（kg·d），总疗程8～12周，累积量≤200～250mg／kg。 冲击疗法：0.5~0.75g/m2，每月一次，可用6次；或8~12mg/kg/次×2天，每半月重复，累积量≤150~200mg／kg 副作用：性腺损害，部分患儿特别是男孩易出现，成人后表现为少精或无精不孕。其他尚可能出现脱发，胃肠道反应，出血性膀胱炎及白细胞减少等。 高血压的药物治疗 选择性 ?1 受体阻滞剂：美托洛尔(倍他乐克)，哮喘禁用 利尿剂：氢氯噻嗪，螺内酯，痛风禁用 ACEi/ARB制剂：依那普利，缬沙坦(代文) 钙通道阻滞剂(CCB) ：络活喜，波依定，孕妇禁用 α受体阻滞剂：非选择性酚妥拉明，选择性α1受体阻滞剂哌唑嗪 血管直接扩张剂/交感阻滞剂：硝普钠，利血平，可乐定等 1、肾小球病理及免疫发病机制的研究和对慢性 肾衰竭机制以及有关病理生理研究 2、降压治疗 3、对症治疗 4、红细胞生成素、活性维生素D3、降脂、抗凝 等的应用 5、肾脏替代治疗 腹膜透析、血液透析、肾移植 6、中西医结合治疗 肾脏疾病的防治原则 肾脏疾病的防治原则 肾脏疾病的防治原则 36-54 36-54 100-300 100-300 地塞米松 倍他米松 长效 (36-54) 12-36 12-36 12-36 60 200 180