胜利挽救12例严峻烧伤病人.doc

成功抢救12例严重烧伤病人 成功抢救12例严重烧伤病人 2009-10-18 仇旭光　陈挺荪　王野平　蒋金珩　陆志豪　童芸　王倩　包晨　陈达 　　1998年4月我院收治了13例因丁烷爆炸事故而致烧伤的病人，其 中12例为严重烧伤。经我院积极抢救，伤员全部治愈出院。 临床资料 1　一般资料 　　本组男性8例，女性4例；年龄19～37岁。烧伤面积为(77.25±18.94)%(±s， 下 同)，Ⅲ度烧伤(24.33±12.83)%，见表1。伤员伤后半小时被送到当地医院接受静脉 补液、吸氧治疗，2小时后陆续转入我院。 表1　12例严重烧伤病人情况 病例 性别 年龄 烧伤总面积/ Ⅲ度面积 吸入性损伤 并发症 住院日(天) 愈后 1 男 29 91/48 中度 全身炎症反应综合征* 128 治愈 2 女 28 91/29 中度 全身炎症反应综合征 116 治愈 3 女 23 91/10 中度 全身炎症反应综合征 116 治愈 4 男 28 90/35 中度 双耳软骨炎 90 治愈 5 男 28 89/35 中度 　　　/ 90 治愈 6 男 26 89/26 中度 菌血症 110 治愈 7 女 26 85/32 中度 尿路霉菌感染 90 治愈 8 女 19 76/24 中度 尿路霉菌感染 67 治愈 9 男 37 75/26 中度 全身炎症反应综合征 75 治愈 10 男 24 68/10 中度 双耳软骨炎　尿路霉菌感染 42 治愈 11 男 27 50/5 轻度 　　　/ 52 治愈 12 男 26 32/12 中度 　　　/ 67 治愈 　　*全身炎症反应综合征　判断标准参照解放军三0四医院烧伤研究所提 供的标准〔1〕 2　院内急救　　病人到院后，医务人员对病员进行了以下有效的急救处理：(1)简单清创，创面用磺胺 灭啶 银冷霜包扎；(2)改周围静脉穿刺输液为深静脉置管输液，以确保输液顺利进行；(3)行气管 切开术；(4)留置导尿管；(5)按晶胶型补液公式进行抗休克治疗。 3　细菌监测 　　对本组12例病人行46次创面细菌培养，阳性21次，阳性率为45.65%；静脉导管培养34次， 阳性20次，阳性率58.82%；9例痰培养15次，阳性率100%；10例血培养18次，阳性1次，为 不动杆菌生长。 讨论 1　严密的组织指挥和各科室协作 　　我院在接到抢救伤员的通知后，立即由院领导和烧伤科主任到急诊室指挥抢救，开通绿色通 道。各科室大力协作，在3小时内，完成12例烧伤病人的手术清创、包扎、气管切开、重新 建立静脉通道等急救措施，并将其置于烧伤科病房。这一成功的抢救组织模式，为以后的治 疗奠定了良好的基础。 2　吸入性损伤的处理 　　有观点主张对有头、面、颈部严重烧伤病人应早期行气管切开术〔2〕，也有学者持 不同意见〔3〕。笔者认为：在成批烧伤伤员的抢救中，对大面积烧伤伴头、面、颈 部严 重烧伤的病人和一些烧伤面积不大，但有吸入性损伤的病人，宜早行气管切开，以便有效 地保持 呼吸道通畅，有利于早期复苏以及切痂、植皮手术的顺利实施。本组1例烧伤面积达32%，Ⅲ 度烧伤面积达12%的患者，因过早拔除气管套管，入院后第9天在全麻下行自体移植时，术中 发 生窒息，后经及时抢救才脱险，应引以为鉴。从细菌监测的结果来看，对9例病人的气管内 痰培养15次均为阳性。但只要注意呼吸道护理，雾化吸入及气管内滴液，病情稳定后及时拔 除套管，可以预防肺炎等并发症的发生。 3　有计划地及时处理深度烧伤创面是抢救成功的重要手段 　　为了有计划地进行分批分期切削痂、植皮手术，我们在院内外人员支持的基础上，均衡调配 技术力量，分2个手术小组，采取流水作业方式，在伤后4～7天内对12例病人进行四肢切、 削痂手术，并在半个月内对8例病人做了一次嵌皮手术。 4　对大面积烧伤病人应用静脉留置管 　　此项处理对病人的抗休克治疗、手术关的平稳过渡起到了重要 作用。但静脉导管也成为病人医源性感染的重要途径〔4-6〕，本组导管培养阳性率 为58.8 2%。因此一旦发现患者有高热(39℃以上)或低温(35.5℃以下)，呼吸急促(28次/分以上)， 出现精神症状，而临床又无其它部位感染可解释时，应即时更换留置导管和穿刺部位。同时 我们也注意到，患者在伤后30天以上，静脉留置管的细菌培养阳性率高达88.24%，而30天 内的阳性率仅为29.41%，两组相比有显著性差异(见表2)。因此在烧伤后期，应尽可能采用 周围静脉穿刺输液，以减少医源性感染。 表2　静脉导管置入时伤后天数与细菌培养结果的关系 置管时伤后天数 培养次数 阳性(次) 30天以内 17 5 31天以上 17 15 　　x2＝12.14　　P＜0.0