52例肺动脉高压患者中医证候研究.docVIP

5 2例肺动脉高压患者中医证候研究 房玉涛 ，王阶 ，荆志成 ，胡元会 ，何庆勇 (1．中国中医科学院广安门医院，北京100053；2．中国医学科学院阜外心血管病医院，北京100037) 摘要：目的 了解肺动脉高压患者的证候分布规律。方法对52例肺动脉高压患者的中医证候资料进行采集， 分析证候分布规律，并分析证候与不同类型、不同程度肺动脉高压的相关性。结果肺动脉高压中医证型出现比例从 高到低依次为大气下陷证(96．2％)、血瘀证(75．0％)、肺气虚证(42．3％)、心气虚证(30．8％)、脾气虚证(1 7．3％) 血瘀 证与先天性心脏病相关性肺动脉高压相关性最强。心气虚证与肺动脉压力增高的程度相关性最高，其次是肺气虚证。 结论 大气下陷证、血瘀证、心气虚讧、肺气虚证是肺动脉高压患者的主要证型；大气下陷证与肺动脉高压相关性 最强。 关键词：肺动脉高压； 中医证型；大气下陷证 中图分类号：R259．435 文献标识码：A 文章编号：1005．5304(2008)10—0017-03 肺动脉高压是临床常见的累及肺循环系统的病理生理综合征，其主要特征是肺血管阻力进行性升高，最终导致患者右心衰竭而死亡。2004年，美国胸科医师学会及欧洲心脏病学会分别制定了诊断治疗指南。我国《肺动脉高压筛查诊断和治疗专家共识》已于2007年11月正式出台。目前，中医药对肺动脉高压的干预研究基本集中在慢性阻塞性肺疾病(COPD)所致的继发性缺氧性的肺动脉高压上，尚未见到对其他类型的肺动脉高压干预的报道。鉴于肺动脉高压正成为发展较快的热点研究领域，其中医药干预治疗必将逐步得到重视。本研究采集52例肺动脉高压患者中医证候资料，以期了解其证候分布规律，为中医药干预治疗作一初步工作。 1 临床资料 1．1 一般资料 入选病例来自2007年4月-2007年8月在中国医学科学院阜外心血管病医院二十二病区住院的肺动脉高压患者。共收集52例有效病例(有完整中医证候资料)。其中男性8例，女性44例；年龄8～46岁，平均(3O．31±9．20)岁；病程最短4个月，最长1O年；肺动脉平均压最低35 mm Hg(1 mmHg=O．133 kPa)，最高107 mill Hg，平均(64．48±14．22)mmHg。其中特发性肺动脉高压18例，慢性血栓栓塞性肺动脉高压4例，结缔组织病相关性肺动脉高压7例(其中大动脉炎2例、系统性红斑狼疮2例、肺血管炎2例、成人Still氏病1例)，先天性心脏病相关性肺 动脉高压23例(其中室间隔缺损7例、房间隔缺损6例、动脉导管未闭6例、单心室1例、永存左上腔1例、肺动脉狭窄1例、主肺动脉窗1例)。 1．2 诊断标准 在海平面静息状态下肺动脉压收缩压30 Il【Il Hg和(或)肺动脉平均压(PAP1n)26Ⅱun Hg，或运动时PAPm30 film ttg。 1．3 纳入标准 采用诊断金标准——右心导管术确诊为毛细血管前肺动脉高压(PAPm25 nl【I1 Hg，肺毛细血管嵌顿压15 him Hg)者。 1．4 排除标准 未行右心导管术者；年龄小于8岁，不能配合中医证候资料采集者；确诊为COPD等慢性肺病者。 1．5 中医证型诊断标准 虚证诊断标准采用中国中西医结合研究会虚证及老年病专业委员会1986年修订的中医虚证辨证参考标准 。血瘀证诊断标准采用中国中西医结合研究会活血化瘀专业委员会第二届全国活血化瘀研究学术会议修订的血瘀证诊断标准 。痰证、气滞证按照《中华人民共和国行业标准·中医病证诊断疗效标准》。 进行诊断。大气下陷证参照张锡纯《医学衷中参西 录》大气下陷一节 进行判定。 1．6 研究方法 根据《中医诊断学》并结合肺动脉高压临床特点制定“肺动脉高压患者中医证候学调查表”，对符合条件的肺动脉高压患者中医四诊信息资料进行采集，并记录患者简要病史、经右 心导管术所测得平均肺动脉压。依据上述证型判定标准进行中医辨证分型，并运用SAS6．12版软件中的多元对应相关统计学方法分析中医证型与不同类型肺动脉高压及不同程度肺动脉高压之间有无关联性以及有何种关联性。 2 结果 2．1 52例肺动脉高压患者证候分布情况 中医证型出现比例从高到低依次为：大气下陷证5O例(96．2％)、血瘀证39例(75．O％)、肺气虚证22例(42．3％)、心气虚证16例(30．8％)、脾气虚证9例(17．3％)、肾阴虚证4例 (7．7％)、痰证2例(3．6％)、肺阳虚证1例(1．8％)。 2．2 不同类型肺动脉高压的中医证候分布 血瘀证与先天性心脏病相关性肺动脉高压、慢性血栓栓塞性相关性肺动脉高压相关性强。其余证型的各类型肺动脉高压患者分布情况大致相当(见表1)。 2．3 不同程度肺动脉高压的中医证候分布 心气虚证与肺动脉高压的程度相关性最高，其次是肺气虚证，然后是血瘀证