重视高血压时间治疗学.pptVIP

重视高血压治疗时间学 血压昼夜节律变化的特点 血压的生物学变化规律 血压的生物学变化规律 血压节律变化的影响因素 年龄70岁 脑力/体力劳动 体位变化 吸烟,饮酒 高钠饮食 咖啡 药物（如口服避孕药） 交感神经系统 RAS系统 血浆皮质基素浓度 NO水平 血压与高血压靶器官损害 24小时血压水平与靶器官损害呈正相关 24小时血压监测(ABPM)更有效解读靶器官损害 高血压患者于清晨高发心脑血管事件 血压波动分型 高血压病人血压节律变化的临床研究 　清晨血压升高 　 夜间血压降低 血压的“晨峰”现象与心脑血管事件的“清晨危险” 心源性猝死发生的周期节律 中风发作的周期性节律 传统用药方法缺点 按照高血压病人的传统用药方法 , 每日等剂量、等间隔用药 , 使降压药物在血浆中浓度相对恒定 , 就有可能造成在血压较高时段内降压效果不满意 ,而血压正常时段内血压却降得过低 , 这种药效和血压的背向发展更加重了血压的升高 ,更增加了脑卒中及心肌缺血发生的危险性。 时间治疗学的定义 高血压时间治疗学 选择合适的药物及给药时间，使降压药物作用效应与高血压发生节律相一致，并能 全程稳定地控制血压，恢复正常模式的杓型血压，减小血压的变异性，安度清晨危险，从而减轻靶器官损害，避免冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性心肌梗死，脑卒中等心脑血管疾病的发生。 高血压的时间治疗的主要目的 平稳降低整体血压水平 维持夜间血压适度下降 抑制清晨觉醒后的血压骤升 高血压的时间治疗学与降压达标 降压治疗只是一种手段,一种过程 ,其最终目的是保护靶器官减少并发症 ,最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险。 血压达标 维持血压昼夜节律 减小血压变异性 降低脉压 降低中心动脉压 　 平稳降低血压水平 减小血压变异性 一般认为 ,短效降压药增加血压变异 ,长效降压药则可达到 24h内平稳降压和减少血压变异。因此 ,目前趋向于选用长效制剂 ,即使用高降压谷峰比的制剂 ,通过降低 24h的血压水平 ,而减少血压变异性。 降低脉压 脉压增大与大动脉弹性和顺应性改变密切相关,脉压增加是反映大动脉硬化的一个指标在临床工作中,老年高血压患者收缩压及脉压水平应进行早期干预,可以通过许多非药物疗法达到提高动脉顺应性的目的,如有氧锻炼、饮食控制等,减少盐的摄入,对降低大动脉僵硬度,延缓动脉粥样硬化的发生和发展,降低心血管并发症具有重要的意义。 降低中心动脉压 在一项随机交叉比较噻嗪类利尿剂、 β- 受体阻滞剂、二氢吡啶类钙拮抗剂与血管紧张素转换酶抑制剂对肱动脉和中心动脉收缩压影响的研究中发现： 噻嗪类利尿剂和二氢吡啶类钙拮抗剂降低肱动脉和中心动脉收缩压的幅度相同; β- 阻滞剂降低中心动脉收缩压的幅度小于肱动脉; 血管紧张素转换酶抑制剂降低中心动脉收缩压的幅度大于肱动脉。 常用药物的时间治疗学ACEI 常用药物的时间治疗学ARB 常用药物的时间治疗学B-受体阻滞剂 常用药物的时间治疗学钙通道阻滞剂 常用药物的时间治疗学A受体阻滞剂 常用药物的时间治疗学利尿剂 目前尚无关于不同时间服用利尿剂对高血压病患者血压昼夜节律影响的报道。但有研究发现 ,清晨服用利尿剂 (氢氯噻嗪 )有助于使非杓型血压转变为杓型血压。因此这类药物可能更适用于非杓型高血压者。 重视时间治疗学指导用药 重视时间治疗学提高服药依从性 重视时间治疗学指导生活方式 指导病人正确地监测血压 小结 奈比洛尔睡前和早晨服药对24小时血压作用相同，且降低白天血压的效应强于夜间血压。 早晨服药明显降低昼夜血压比值，使非杓型患者人数倍增，而睡前服药对昼夜血压比值无影响。 傍晚比早晨服用依拉地平能更有效地降低24小时SBP/DBP均值，并且能恢复正常杓型血压模式。西尼地平早晨和睡前服药对患者24小时血压均值、日间均值、夜间均值的降压效果相似，且均能有效的抑制清晨时段血压的迅速上升。西尼地平的降压效果不依赖于给药时间。 硝苯地平控释片睡前较早晨服药有以下几点优势： 1.睡前服药降压效果更佳，血压达标率高； 2.睡前服药降低非杓型患者比率，早晨服药组非杓型患者比率无变化； 3.睡前服药可以显著地降低晨峰血压，早晨服药对晨峰血压影响较小； 4.与晨服相比，睡前服药药物不良反应少。 多沙唑嗪控释片无论单药治疗还是联合用药，睡前比早晨服用能更有效地降低24小时SBP/DBP均值，特别是降低夜间血压水平。 睡前服药能